Pandémie - Forum des Associations de médecins Généralistes

Pandémie
Qu’est-ce qu’une pandémie, quelles sont les
conséquences pour la Belgique, comment
réagir face à une pandémie?
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Pandémie
•
•
•
•
•
Introduction
Qu’est-ce qu’une pandémie?
L’organisation des autorités belges
Le scénario opérationnel Pandémie
Conclusion
2
Introduction
•
•
•
Premières contaminations humaines par le virus aviaire
H5N1 apparues en décembre 2003
Danger: mutation ou adaptation rendant possible la
contamination d’homme à homme.
L’organisation mondiale de la santé a recommandé aux
Etats-membres d’élaborer des scénarios Pandémie sur
base des directives formulées par l’OMS
Les scientifiques ne se demandent plus si une pandémie va
se déclarer, mais plutôt quand celle-ci va apparaître et quel
sera le virus responsable de cette pandémie.
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Qu’est-ce qu’une pandémie,
une épidémie à échelle mondiale?
Une nouvelle épidémie avec un virus inconnu
•À échelle mondiale
•Ayant une durée de plusieurs semaines, avec un pic
•Pouvant arriver par vagues successives
•Dont la morbidité et la mortalité sont inconnues
•Contre laquelle des médicaments antiviraux peuvent s’avérer efficaces s’ils
sont administrés rapidement
•Contre laquelle il n’y a pas (immédiatement) de vaccin disponible
Une pandémie constitue surtout une menace pour les personnes affaiblies
et les personnes susceptibles de développer des complications
Une pandémie survient en moyenne tous les 40 ans (la dernière date de
1969 (la grippe de Hong Kong))
En bref: une pandémie se distingue des autres maladies par son caractère
imprévisible!
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grippe saisonnière, grippe aviaire versus
pandémie de grippe?
• Grippe saisonnière : se produit chaque année.
Contamination facile, existence d’antiviraux efficaces
et présence de vaccins. Le virus est partiellement
connu, par conséquence beaucoup de gens ont déjà
une certain résistance
• Grippe aviaire: est une maladie qui attaque les
oiseaux, rare possibilité (seulement un peu plus de
200 cas dans le monde entier!) de contamination
humaine après un contact étroit et répété avec un
animal contaminé. Il s’agit d’un virus inconnu pour
l’homme, d’où une mortalité élevée chez les
personnes atteintes par ce virus.
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Scénario Pandémie:
principes
• Base = scénario pessimiste élaboré par le Professeur
Van Ranst (KULeuven)
• Scénario pessimiste = durée de 59 jours, au cours
desquels environ 33% de la population tombe
malade, dont environ 0,63% décède (environ 22 100
morts)
• Conséquences = systèmes de soins de santé
surchargés, forte inquiétude parmi la population,
maladie touchant la population active et les
gestionnaires de crise, fermeture des lieux publics,
problèmes logistiques et déclin économique
• La Belgique fait partie d’un cadre international
• La communication joue un rôle important
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Modèle de calcul: scénario optimiste et
scénario pessimiste
1.400.000
350.000
SYMPTOMATIC INFECTIONS
SYMPTOMATIC INFECTIONS
ASYMPTOMATIC INFECTIONS
ASYMPTOMATIC INFECTIONS
1.200.000
NOVEL PATIENTS
250.000
Number of individuals
Number of individuals
300.000
200.000
150.000
100.000
NOVEL PATIENTS
1.000.000
800.000
600.000
400.000
200.000
50.000
0
0
0
30
60
90
120
150
180
210
240
0
30
60
90
120
150
180
210
240
Ces modèles de calcul ne constituent pas des prévisions, mais
plutôt des moyens pour l’autorité, les systèmes de soins de santé,
les organisations et les entreprises, de se préparer au mieux à une
éventuelle pandémie, sur laquelle on ne dispose que peu
d’informations: Quand? Combien de temps? Quelle morbidité?
Quelle mortalité? …
7
L’approche belge:
Le Commissariat interministériel influenza
(CII)
• 20 octobre 2005 = mise en place du Commissariat
Interministériel Influenza (CII), avec pour missions
principales: l’élaboration d’un scénario national
Pandémie pour l’été 2006 et la coordination de
l’ensemble des actions à mener.
• 12 membres du personnel dirigés par un
Commissaire Interministériel
• Le CII a bénéficié de l’appui d’un comité scientifique
Influenza et d’un groupe d’experts composé de
représentants des administrations et des cellules
politiques concernées
8
Du CII au CCII
• Après le 21 juillet 2006 et après un premier exercice
mené au niveau national, le CII est devenu le comité
de coordination interministériel influenza (CCII)
• Sur la base des conclusions de l’exercice, le CCII
élaborera une deuxième version améliorée du
scénario opérationnel pour fin 2006
• Moins de membres du personnel mais une structure
d’encadrement et une fonction de coordination
similaires
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Pourquoi?- Santé publique
Ministre
Federal Santé
publique
SPF Santé
publique
Ministres
régionaux
Flandre
La Communauté
Flamande
ISP
CERVA
Ministres
communautaires
Bruxelles
La Communauté
Française
CSH
AFSCA
Wallonie
La Communauté
Germanophone
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Pourquoi?- niveau fédéral
Comité de gestion
Audit
ECOSOC
CGCCR
Cellule d’information
Cellule d’évaluation
et de suivi
Cellules de crise
départementales
Cellules de crise
provinciales
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Objectif de l’autorité
•
•
•
•
•
•
Aborder la pandémie aussi sereinement que possible
et retarder aussi longtemps que possible le pic de la
pandémie, afin de gagner plus de temps
Préparer au mieux les secteurs pour lesquels l’autorité
est compétente, et s’assurer d’une réponse
opérationnelle en cas de pandémie
Minimiser l’impact sanitaire : mortalité, morbidité,
surcharge des systèmes de soins de santé
Minimiser l’impact socio-économique de la pandémie
Informer correctement le grand public et les groupes
cibles
Si possible, avoir assez de temps pour pouvoir
développer les premiers vaccins et déterminer les
groupes à risque prioritaires pour une vaccination
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MAIS
•
•
L’autorité ne pourra pas contenir la pandémie.
L’autorité ne pourra pas maîtriser seule la
situation.
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Le scénario opérationnel Pandémie
•
•
•
7 chapitres: organisation générale, prévention,
surveillance, case-management, logistique,
mesures socio-économiques et communication
Définition de la période pré-pandémique et de la
période de crise
La première version existe déjà et a été mise en
ligne sur le site www.influenza.be. La deuxième
version est attendue pour fin 2006
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Différentes phases pandémiques de l’OMS
Phase 1: Aucun nouveau sous-type de virus influenza identifé chez un
humain. Un sous-type d’influenza ayant infecté une personne, peut être
présent chez l’animal. Si le virus est présent chez les animaux, le risque
d’infection ou de maladie humaine est considéré comme étant faible.
Phase 2: Aucun nouveau sous-type de virus influenza identifié chez un
humain. Un sous-type du virus influenza circulant chez l’animal
occasionne un risque substantiel de maladie humaine.
Phase 3: Infection(s) humaine(s) par un nouveau sous-type d’influenza,
mais pas de transmission interhumaine, ou dans des cas rares et isolés
liés à des contacts rapprochés.
Phase 4: Cas groupés (“clusters”) de transmission interhumaine limitée et
localisée, ce qui semble indiquer que le virus est incomplètement adapté
aux humains.
Phase 5: Extension des cas groupés mais la transmission reste encore
géographiquement localisée, ce qui semble indiquer que le virus s’adapte
de mieux en mieux à l’homme, mais qu’il n’est pas encore complètement
transmissible.
Phase 6: Pandémie grippale: forte transmission interhumaine continue dans la
population au niveau mondial.
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Organisation belge // phases de l’OMS
Phase 3
Phase 4
Phase 5
Phase 6
OMS
Belgique
Pas de cas dans l’Union
européenne
Vigilance
Présence de cas dans
l’Union européenne
mais ni en Belgique ni
dans les pays
limitrophes
Vigilance
Cas humain suspect ou
probable en Belgique
ou dans les territoires
limitrophes
Cas humain confirmé
en Belgique ou dans les
territoires limitrophes
Foyer de grippe
pandémique
Vigilance
Pré-alerte
Non applicable
Vigilance
Pré-alerte
Pré-alerte
Phase de
coordination
nationale
Phase de
coordination
nationale
Phase de
coordination
nationale
Phase de
coordination
nationale
Pré-alerte
Phase de
coordination
nationale
Phase de
coordination
nationale
Phase de
coordination
nationale
Phase de
coordination
nationale
Phase de
coordination
nationale
Phase de
coordination
nationale
Non applicable
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Organisation de la première ligne:
acteurs directs et acteurs indirects
•
Médecins généralistes, Infirmiers à domicile, Aide
familiale, Soins dispensés par l’entourage, Centres
d’habitation et de soins + institutions (handicapés,
détenus, …), Pharmaciens, Transport urgent et
non-urgent
ET
• Médecins dentistes, Kinésithérapeutes,
ergothérapeutes, ... Médecins et infirmières du
travail, Médecins et infirmières scolaires,Médecins
et infirmières K&G (+garderies)
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Organisation des soins de santé de
première ligne lors de la pandémie
cellule de crise nationale
10
Provinces flamandes et wallones
disposant chacune d'une cellule de crise provinciale
sous la direction du gouverneur
médecins
(pratque et PCL "soins de
santé" si activé)
et hôpitaux
autres
pompiers, protection civile,...)
gouverneur
de l' Arrondissement administratif
de Bruxelles-Capitale
médecins
(pratique et PCL "soins de
santé" si activé)
et hôpitaux
autres
pompiers, protection civile,...)
18
Organisation des soins de santé de première ligne
lors de la pandémie
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Les patients atteints de grippe consultent d’abord un médecin
généraliste
Le médecin généraliste administre gratuitement des antiviraux et
donne des masques
Dès que le gouverneur active les points de contacts locaux “soins de
santé”, les acteurs locaux de soins de santé se rassemblent à un point
de contact local “soins de santé”
Les patients atteints de grippe adressés par le biais du point de
contact local “soins de santé”
Antiviraux/masques gratuits distribués par le biais du point de contact
local “soins de santé”
Réadressage vers les hopitaux uniquement selon des critères
d’admission stricts
Fébrifuge en vente à la pharmacie
Rôle clé des soins à domicile, des soins dispensés par l’entourage et
de la solidarité
Retarder le plus longtemps possible ou éviter la propagation accrue
du virus par le biais de masques et de l’hygiène (des mains)
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Organisation de la deuxième ligne
(hôpitaux)
lors de la pandémie
•
•
•
•
•
•
•
•
Admission uniquement après réadressage du médecin
généraliste
Triage: séparer physiquement les patients atteints
d’influenza des autres patients pendant leur
hospitalisation
Isolement des patients admis (cohorte)
Investigations, diagnostiques (anamnèse et examen
clinique)
Traitement: administrer des antiviraux uniquement
dans un but curatif
Traitement de soutien: oxygène et antipyrétiques,
antibiotiques et traitement par immunomodulation
Procédure de sortie
Protection du personnel soignant
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Stocks de médicaments antiviraux
•Tamiflu® (Roche) Caps.
•Tamiflu® (Roche) Poudre pour suspension orale
•Du bulk de matière première : oseltamivir phosphate
•Relenza® (GSK): Poudre pour inhalation (zanamivir)
Zanamivir est utilisé en inhalation pour le traitement d’une infection
due aux virus influenza A et B.
Oseltamivir est utilisé par voie orale dans le traitement et la
prévention d’une infection due aux virus influenza A et B.
Total: développer une capacité pour traiter 30% de la
population belge comme recommandé par le Conseil
supérieur d’hygiène
21
Stock de médicaments antiviraux :
caractéristiques
•
•
•
•
•
Le traitement permet en principe de raccourcir les
symptômes principaux de l’influenza d’1 à 1,5 jour(s)
chez les patients fiévreux, dans les 48 heures suivant
l’apparition des symptômes.
Les médicaments antiviraux n’empêchent pas
l’infection, mais ils réduisent la durée de la maladie, la
multiplication du virus et, par conséquent, sa capacité
de propagation.
Utilisation thérapeutique uniquement
Organisation de la distribution des antiviraux
Il en va de même pour les masques FFP2 et les
masques chirurgicaux.
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Impacts socio-économiques
ECOSOC:
Représentants du SPF Economie, KCE, SPF Budget, SPF
Finances, Bureau Fédéral du Plan, conseil supérieur des professions
économiques, La Banque Nationale, le commissaire interministériel
But :
•Estimation de l’impact des aspects non-médicaux de la maladie sur la
société
•Formuler les décisions stratégiques à prendre par le gouvernement
• analyse des coûts-avantages
Trois grands thèmes :
- services de bases critiques
- espaces publics
- Business continuity
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Espaces publics
Une pandémie a les capacités de perturber profondément notre vie
quotidienne. Une préparation approfondie et un analyse des risques
potentiels pourront aider à mieux gérir la situation de crise.
But :
-liste de tous les espaces publics :
-qu’il vaudrait mieux fermer
-qui doivent rester ouverts
-qui peuvent être fermés
-Rédiger un arbre de décisions avec les critères nécessaires pour
pouvoir fermer ces espaces
- procédure de fermeture et ouverture
- plan de communication par rapport aux décisions
- analyse de l’impact
- note stratégique pour la société, l’administration, le gouvernement
Opérationalisation à assurer par le CCII
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Business Continuity
Les entreprises ont une capacité d’adaptation, mais beaucoup
parmi elles ne peuvent pas gérer une diminution de 30% à 50% de
leur personnel. Ceci compte surtout pour les entreprises plus
petites.
But:
•Informer les entreprises
•Exercises pour déterminer dans les entreprises les services vitaux
et non-vitaux pour garantir le bon fonctionnement. (p.e. : gestion du
stock vs dévelopment des produits)
•Remplir les tâches vitales si 30% à 50% du personnel tombe
malade sans possibilité de recours au travail flexible (interim,
students, …)
•Analyse du changement des besoins de la société pendant une
crise (besoins différents auprès d’un pharmacien versus un bureau
de voyage)
•Des accords avec des grossistes pour livraison pendant une crise.
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Rôle important d’une communication suffisante
Chapitre 7 : “communication et formation” comprenant:
– Messages de base et modèles
– Stratégies de communication
– Communication axée sur les groupes cibles
– Collaboration avec des partenaires (au sein de l’autorité et
à l’extérieur de celle-ci – aux niveaux national et
international)
– Communication bidirectionnelle (call center 0800 99 777 +
questionnaire à l’intention de la population)
– Groupes cibles minoritaires
– Encourager les citoyens à prendre leurs responsabilités et
les informer sur leur propre préparation
L’objectif ultime: Ramener la crise à de justes proportions et
donner des directives précises à chacun: les groupes cibles
professionnels et les citoyens
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Conclusion
•
•
•
Souvent, la perpective de pandémie et d’autres
crises n’est pas réelle.
Toutefois, il est important de bien s’y préparer,
parce qu’une pandémie et d’autres crises peuvent
surcharger les systèmes de soins de santé et
entraîner de nombreux problèmes de société.
Chacun doit prendre ses propres responsabilités
Surgeon, St. Michael’s hospital, Toronto, May 29, 2003
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Pour de plus amples
informations:
www.influenza.be
0800 99 777
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