Hystérectomie et cure de prolapsus

Indication d’hystérectomie associée à la
cure de prolapsus.
JPP Oct 2007
JP Lucot, P Collinet, M Cosson
Service de Gynécologie médico-chirurgicale
Hôpital Jeanne de Flandre
CHU de Lille

•Dans les pathologies utérines bénignes,
l’hystérectomie sub totale n’a pas d’intérêt sauf
dans des conditions opératoires difficiles
(adhérences, endométriose etc.…)
• Lors d’une promonto suspension, l’ouverture
vaginale est à proscrire: risque d’exposition et
d’infection prothétique +++
Hystérectomie sub-totale
Nygaard Obstet Gynecol 2004
Quelle hystérectomie ?

•Pathologies bénignes symptomatiques.
•États pré cancéreux:
–Dysplasie cervicale,
–Hyperplasie endométriale, etc.
•Désir de grossesse
• Il est aussi évident que l’utérus n’est pas la
cause du prolapsus…
Évidences

•Richardson:
Maher 01, Hefni 03, Kim 05: vs Richter
Taux de succès identiques
•Cochrane 2004 Maher: Roovers 2004
Voie Vaginale HV > Promonto ØHT (10 % hystérocèles)
•Sacropexie: Costantini Eur Urol 2005
•n = 34 vs 38
•Taux de succès identiques à 49 mois
Y a-t’il un bénéfice à
l’hystérectomie ?

• L’hystérectomie d’un utérus prolabé,
c’est facile !!!
•Mathevet Eur JOGRB 1997
37 % des plaies vésicales surviennent lors des
cures de prolapsus par voie basse,
dont 55 % lors de l’hystérectomie.
Y a-t’il un inconvénient à
l’hystérectomie ?