Avec conservation utérine, nous développerons la technique de transposition des ligaments utéro-sacrés selon la technique
de Shirodkar.
Cette intervention est indiquée chez les patientes jeunes désirant conserver des menstruations en l'absence de désir de
grossesse sous peine de récidive quasi-inévitable du prolapsus génital.
A l'examen clinique, l'utérus est rétroversé, témoignant de la distension des ligaments utéro-sacrés, présente le plus
souvent un allongement hypertrophique du col utérin et un raccourcissement de la paroi vaginale antérieure.
L'utérus doit bien entendu être exempt de pathologie myométriale indiquant une hystérectomie ( myomes, adénomyose).
L'intervention débute par une colpotomie sagittale médiane menée du cul de sac antérieur jusqu'au dessous du méat
urétral.
Un clivage vésico-vaginal bilatéral est ensuite entrepris
Une section des piliers vésicaux après incision sous-vésical du fascia vésico-utérin est alors réalisée. Cette section des
piliers vésicaux permet de libérer la face antérieure de l'isthme utérin sur laquelle seront transposés les ligaments utéro-
sacrés.
L'abord des ligaments utéro-sacrés s'effectue par colpotomie transversale postérieure et ouverture médiane du cul de sac
de Douglas .
Après avoir décollé le vagin recouvrant la terminaison des ligaments utéro-sacrés, ces derniers sont enserrés par une pince
de Jean Louis Faure au niveau de leur insertion utérine.
Ils sont alors individualisés et pédiculisés sur une longueur de trois à quatre centimètres, les séparant ainsi des pédicules
cervico-vaginaux. Leur extrémités sont repérées par un fil sur pince.
On procède ensuite à une amputation cervicale "à la demande" en fonction de l'allongement hypertrophique du col.
Les utéro-sacrés sont transposés sur la face antérieure de l'isthme utérin libérée précédemment, cravatant les faces
latérales de l'isthme utérin. Cette transposition permet la bascule antérieure du corps utérin qui reprend une antéversion
physiologique.
Les deux ligaments utéro-sacrés sont alors fixés solidement en croix au niveau de la face antérieure de l'isthme utérin.
Le cul de sac de Douglas est refermé en deux plans, péritonéal puis cervico-vaginal par deux surjets de Vicryl.
L'intervention se termine par une colporraphie antérieure après colpectomie à la demande permettant le traitement de la
colpocèle antérieure. Cette colporraphie, du fait de la bascule antérieure du corps de l'utérus, allonge la face antérieure du
vagin. Un surjet cervico-vaginal latéral suture les berges vaginales latérales au moignon cervical.
En cas de rectocèle basse ou moyenne, il peut être associé à cette intervention une périnéorraphie postérieure.
Dans notre série récente ( CHIC Créteil service du Pr BJ PANIEL - 2001) reprenant 51 patientes, de parité moyenne de
2,43 , l'age moyen est de 37 ans.
A l'examen étaient notés 37 allongements hypertrophiques du col utérin.
Nous avons effectué 43 amputations cervicales et 44 périnéorraphies postérieures.
La durée moyenne d'intervention est de 2 h 04 mn et la durée moyenne d'hospitalisation de 5 jours.
Le recul moyen est de 74 mois ( 11- 132 )
Nous avons repris chirurgicalement deux patientes pour récidive du prolapsus génital : une pour effectuer une
promontofixation avec hystérectomie et une pour récidive de cystocèle par colporraphie antérieure.
Nous dénombrons 2 cures de sténoses cervicales secondaires, une amputation cervicale pour hypertrophie secondaire .
En cas d'hystérectomie, chez une femme d'age moyen, notre préférence va à la colpohystérectomie selon Campbell qui
permet la conservation de la perméabilité vaginale et comporte une réfection systématique des trois étages du plancher
pelvien :
●De l'étage antérieur par un adossement des ligaments ronds fixé au col vésical selon l'artifice de Crossen
●De l'étage postérieur par l'adossement des ligaments utéro-sacrés avec recto-vagino-fixation