Qu`attend le gynécologue - F Soffray
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L ATTENTE F . SOFFRAY DES GYNECOLOGUES Hopital privé st martin PESSAC Le prolapsus utérin / clinique ► Description clinique Bonne corrélation entre l’examen clinique et l’atteinte anatomique Surprise : allongement hypertrophique du col ► Les prolapsus d’entrainement Cystocèle +++ Rectocèle + Elytrocèle médiane / latérale haute/ médiane / basse Difficile Clinique ► Taille utérus ► Mobilité ► Aspect des ligaments utéro sacrés ► Au terme de l’examen clinique on classe le prolapsus on a une assez bonne approche de la réparation possible et de la nécessité d une hystérectomie LES COLPOCELES ANTERIEURES CYSTOCELES MEDIANES ET LATERALES Vagin épais, strié : désinsertion latérale Vagin mince, lisse : Hernie médiane Rappel des techniques ► Technique sans prothèse Triple intervention périneale : voie basse ► ► hystérectomie , cure de cystocèle avec plicature de Halbans et périnéoraphie postérieure Technique avec prothèse Avec fixation Promontofixation antérieure : voie haute promontoire Rectopexie par Richter : voie basse épine sciatique Sans fixation Voie trans obturatrice par voie basse antérieure et postérieure La promontofixation PROLIFT* ANTERIEUR;POSTERIEUR;TOTAL 1 cm Que demander au radiologue ? ► Échographie Pour cibler l’atteinte endo utérine et de la paroi utérine ► Hystéroscopie opératoire Pour apprécier les annexes ► Kyste, endométriose Rechercher une endométriose ► Cloison rectale ► Colpocystograme ► Défécographie ► IRM Dynamique IRM dynamique +++ ► Avantages Bonne visualisation ► dynamique de l’ensemble des organes pelviens ► de l’entrainement des organes Description des cystocèles médianes ou latérales Compartiment postérieur : prolapsus interne ► Sur l’utérus : ► Sur les récidives ++++ entrainement avec les autres compartiments le retentissement des fibromes Connaître la correction déjà obtenue par les montages précédents sur les autres organes. Le trajet de l’uretère ? Les accidents d’uretère ► Promontofixation Dans la dissection latérale de la vessie Dans son trajet latéral lors de la tunnelisation de la bandelette ► En voie basse possible Voie trans obturatrice à multiples branches reste une voie plus aveugle Conservation du col ► Décide t’on d’une hystérectomie sub totale sur les examens radiologiques ? NON L’hystérectomie subtotale Avantage à garder un noyau fibreux sur lequel on appuie les montages prothétiques ► Diminue le risque d’ exposition de prothèse vaginale ► Exploration radiologique des complications de traitement de prolapsus ► Exposition de prothèse ► Collection abcédée sur prothèse ► Spondylodyscite ► Complications digestives ► Difficulté sur les rétractions prothétiques sur les douleurs résiduelles post chirurgicales ( névralgie pudendale ) Complications vaginales Plaie vaginale per op MUGNIER GASTON 2005 N 0,28 % Erosion vaginale 697 N Recul SALVATORES WATTIEZ 4 % 100 6 mois à 3 ans ROZET VALENCIEN 2003 0,8 % 363 14,6 mois 9,3 % 51 (43 revues) 5 ans 5 % (2/7 ont nécessité ablation) 138 33,7 mois GADONNEIX 2004 0 % 46 MUGNIER GASTON 0,4 % 697 ROSS 2005 RIVOIRE 2007 2,4 ans Infection Spondylodiscite BRUYERE ROZET VALENCIEN KAPOOR 0% 0,3 % 1 cas à 21 jours post op Complications digestives chirurgicales post opératoires Occlusion post opératoire RIVOIRE 2007 ROZET F 2005 0 % 0,3 % incarcération digestive N Recul 138 33,7 mois 360 14,6 mois BRUYERE 2001 1,3 % à J20 76 NP MUGNIER GASTON 2005 0,3 % 697 24 mois ROSS 2005 3,9 % 51 5 ans GADONNEIX 2004 0 46 NP % Complications digestives Migration de prothése Madame Te…. Madame Te…. Migration intra rectale de la prothèse postérieure 4.5 ans post-opératoire Laparotomie 17 avril 2008 :Résection complète des prothèses , Colostomie sur baguette sigmoidienne En conclusion qu’attendre du bilan radiologique en gynécologie ? ► Pré opératoire Indication d une hystéroscopie pré opératoire ou de la nécessité d une hystérectomie Recherche d’ endométriose notamment dans la cloison rectale ► Post opératoire Récidive explorer les points de fixation des montages effectués ► Promontoire, releveurs , épine sciatique , trou obturateur. Complications Infection : collection pré rectale , spondylodiscite , explorer le trajet des bandelettes ► Torsion d annexe sur bandelette , occlusion ► Douleurs ► Rétraction de bandelette ►
