N° Identification Patient : ##NIP - ovaire-rare

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COMPTE-RENDU OPERATOIRE
NOM : F
Prénom : C
Née le : 20/02/1966
NIP : 4014089206
N° de dossier :
Intervention du 06/11/2015
Groupe Hospitalier Lariboisière – Fernand Widal
Service de Gynécologie-Obstétrique
Professeur BENIFLA
Opérateur : Dr FAZEL
Assistant : Dr ELIES
Anesthésiste : Dr APPA PLAZA
Date : 06/11/2015
Médecin traitant :
Dr TEBOUL Joëlle - 7 rue Lecomte - 75017 PARIS
HYSTERECTOMIE TOTALE INTERANNEXIELLE PAR
COELIOSCOPIE
Contexte clinique du patient
Patiente âgée de 49 ans
Antécédents Médicaux : 0
Antécédents Chirurgicaux :
CONISATION, MYOMECTOMIE PAR LAPAROTOMIE 31/08/15
Antécédents Gynéco-Obstétricaux :
G3 P0 (3 IVG)
Antécédents Familiaux :
MERE CANCER DU SEIN, CANCER DE L¿OVAIRE ; GRAND-MERE CANCER DU
SEIN, GRAND PERE CANCER DU COLON
Allergies :
PENICILLINE
Histoire et Examen clinique
Histoire de la maladie
Patiente présentant un syndrome de masse avec pollakiurie, dyspareunie et un fibrome

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antérieur non palpé.
L'échographie du 25/11/2014 retrouve un fibrome de 8 cm, antérieur et corporéal, sous
séreux respectant la cavité, ayant rapidement augmenté de volume en un an. L'IRM
réalisée en mars 2015 met en évidence une formation myomateuse, corporéale antérieure à
dôme sous-séreux type V, mesurant ce jour 71 mm de diamètre (contre 65 mm
d'auparavant), à prédominance cellulaire. L'hystéroscopie diagnostique et le biospsie
d'endomètre sont normaux. Compte tenu de ce myome symptomatique d'évolution rapide,
indication à la réalisation d'une myomectomie par laparotomie.
Selon le système de Bethesda 2014 :
- Frottis satisfaisant pour le diagnostic.
- Absence de cellules anormales en faveur d'une lésion pré-néoplasique ou d'une lésion
maligne
.INTERVENTION 31/08/2014:
MYOMECTOMIE PAR LAPAROTOMIE.
Résultat:
CONCLUSION
secteurs richement cellulaires, sans atypie ni mitose évidente. La présence d’un marquage
anti-CD10 est plutôt en faveur d’un nodule stromal voire d’un sarcome stromal. Un
diagnostic définitif ne peut être fait que sur la pièce d’hystérectomie complémentaire.
l’hôpital Bichat, qui montrera les lames au groupe Pathgyn du 16 novembre. La relecture
donnera lieu à un compte-rendu complémentaire.
Décision de la RCP
Le résultat anatomopathologique est en faveur d'un sarcome stromal.
La RCP recommande la réalisation d'une hystérectomie annexectomie bilatérale dans les
plus brefs délais.
Un bilan d'extension sera réalisé avant la chirurgie incluant un scanner TAP
SCANNER TAP DU 5/11/2015
Conclusion : Epaississement pleural nodulaire de taille centimétrique latéralisé à gauche, à
hauteur de T11 au sein de la gouttière costo-vertébrale. Myomes utérins de 15 mm corporéal
latéral gauche. Pas de lésion osseuse pulmonaire ou hépatique d'allure secondaire. Incidentalome
surrénalien gauche de taille centimétrique présentant une densité spontanée évocatrice d'une
lésion bénigne type adénome.
LA PATIENTE REFUSANT L’ANNEXECTOMIE ON PROCEDERA A UNE
HYSTERECTOMIE TOTALE + SALPINGECTOMIE COELIO
INTERVENTION :
Sous anesthésie générale
Installation en double équipe.
Double désinfection du champ opératoire à la Bétadine.
Sondage urinaire à demeure
Mise en place d’une canulation endo-utérine

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Coelioscopie :
Insufflation sans problème en hypochondre gauche à l’aiguille de Palmer après les tests habituels
de sécurité
Mise en place d’un trocart de 10 mm en trans ombilical et du coelioscope.
Mise en place sous contrôle de la vue de deux trocarts de 5 mm en sus pubien latéral droit et
gauche.
L’exploration de la cavité abdomino-pelvienne montre :
utérus de taille normale, avec une adhérence latérale droite
ovaires d’aspect normal et libres dans leur fossette
absence d’adhérences péritonéales
le foie et les coupoles sont sains
le reste de l’exploration est sans particularité
Gestes effectués :
Cytologie péritonéale première
coagulation et section de la corne utérine gauche à la pince LIGASURE
ouverture du ligament large puis coagulation/section du ligament rond gauche
les mêmes gestes sont réalisés de façon contro-latérale à droite
décollement vésico-utérin puis vésico-vaginal sur environ 1 cm
coagulation sélective de l’artère utérine gauche puis de l’artère utérine droite
colpotomie antérieure au ciseau monopolaire
des ligaments utéro-sacrés droit et gauche
Colpotomie au crocher monopolaire
Salpingectomie bialtérale préalable
extraction des pièces par voie vaginale
fermeture de la colpotomie par points séparés au Vicryl 1 avec nœuds en intra corporéal
pièces adressée en anatomo-pathologie
Reprise du temps coelioscopique
vérification de l’hémostase.
toilette péritonéale.
vérification des deux uretères qui reptent bien
Décompte des champs et des compresses.
Exsufflation puis extraction des trocarts sous contrôle de la vue.
Fermeture des orifices de trocart
Perte sanguine modérée.
Pas de transfusion per-opératoire.
AU TOTAL :
Hystérectomie totale + salpingectomie par coelioscopie