Prise en charge des médiastinites après chirurgie cardiaque

PRISE EN CHARGE
DES MEDIASTINITES
APRES CHIRURGIE CARDIAQUE
Zuzana Vichova
DES AR Lyon
DESC réanimation médicale
Nice, Juin 2007

Complication redoutable après chirurgie cardiaque
Sternotomie médiane
incision de choix en chirurgie
cardiaque depuis 1957
Épidémiologie: incidence 0,5-3,5%
mortalité 10- 35%
Conséquences: morbi-mortalité
durée d’hospitalisation
coût
survie à long terme
Introduction

Infection profonde du site opératoire définie par une atteinte
des tissus au-delà du plan sous-cutané avec au moins un
des critères suivants:
Culture positive des prélèvement tissulaires ou liquidiens
médiastinaux
Aspect caractéristique de médiastinite lors de la ré-opération
Un des éléments suivants:
Douleur thoracique ou Instabilité sternale
Fièvre > 38˚C
Accompagnés soit de la présence de pus dans le médiastin
Soit de la culture positive des prélèvements médiastinaux
Ou d’hémoculture positive
1. CDC 1988
Définitions

2. El Oakley 1996
0 FdR
≥ 1 FdR
Après 1 ou plusieurs
échecs thérapeutiques
A début tardif
El Oakley, ATS 1996
Ostéomyélite sternale pouvant
s’éteindre ± profondément

Physiopathologie, Microbiologie
Contamination endogène –flore du patient Peropératoire
Postopératoire
(instabilité sternale)
Jacob, Eur J Cardiothorac Surg 2003
Trouillet,J Thorac Cardiovasc Surg 2005
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
SAMS Streptocoques
BGN
SAMRSAMS SCN Strepto Divers Non identifiés
%