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Sémiologie des troubles de la miction X. Gamé • • • • • • • Dysurie Pollakiurie Impériosité mictionnelle Incontinence d’urine Urination Enurésie Brûlures mictionnelles Dysurie • Gêne à la miction • mictions difficiles, lentes à apparaître et à se tarir, avec un jet faible, faisant ou non intervenir la poussée abdominale. • stade ultime : la rétention aiguë ou chronique . Dysurie • peut être en rapport avec • un obstacle anatomique (sténose) • un trouble fonctionnel tel qu’une augmentation du tonus uréthral (hypertonie uréthrale) • défaut de relaxation sphinctérienne lors de la miction (dyssynergie vésico-sphinctérienne) Pollakiurie • augmentation de la fréquence des mictions ou, par extension, des besoins. • La diurèse quotidienne est inchangée mais les volumes urinés par miction sont diminués. Pollakiurie • peut être de deux types : • la pollakiurie-symptôme, associée, par exemple, à une affection du système nerveux central ou périphérique • la pollakiurie-maladie traduisant l’hyperréflectivité vésicale • Peut être diurne ou nocturne (nocturie) Impériosité Mictionnelle • besoin soudain, non progressif, d'emblée urgent, et non inhibable, ne disparaissant pas momentanément après un effort de retenue • peut conduire à la fuite d’urines malgré une contraction sphinctérienne volontaire • secondaire à un obstacle ou à une vessie neurogène Incontinence Urinaire définie par l’International Continence Society “ une condition dans laquelle la perte involontaire d’urine constitue un problème social ou d’hygiène et peut être objectivement démontrée ” Bates, J Urol 1979 Incontinence Urinaire L’incontinence urinaire est de deux types : • l’incontinence d’origine uréthrale: • incontinence d’effort • l’incontinence d’origine vésicale: • par impériosité • par regorgement Incontinence Urinaire • Incontinence par regorgement: • Fuite par débordement (écoulement) d’une vessie en rétention chronique • Incontinence post-mictionnelle: • Emission après la miction de quelques millilitres d ’urine en jet ou gouttes à gouttes Urination • Miction active, complète, chez un sujet éveillé, conscient, mais incapable d ’endiguer le flot d ’urine. • Peut survenir spontanément ou à l ’occasion de paroxysmes émotionnels (frayeur, orgasme, colère, fou-rire) Enurésie • Miction complète et involontaire survenant pendant le sommeil Brûlures mictionnelles • Douleur à type de cuisson, irradiant le long de l’urèthre survenant pendant et surtout en fin de miction, et se poursuivant parfois quelques minutes après celles-ci. • Hématurie: présence de sang dans les urines • Macroscopique • Initiale, terminale, totale • Microscopique • Hémospermie: présence de sang dans le sperme • Uréthroragie: sang émis par l’urèthre en dehors de toute miction Causes d’hématurie, d’hémospermie ou d’uréthrorragie _ _ _ _ Infections Anomalies vasculaires Traumatismes Tumeurs
