DEAMP – G6 – Intervention en Santé Le système digestif Le
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DEAMP – G6 – Intervention en Santé LE SYSTEME DIGESTIF Le système digestif permet, grâce à plusieurs organes, de prendre la nourriture, de la digérer (transformation de la nourriture en énergie et nutriments pour le corps) et d’évacuer les éléments non assimilables. On considère 3 parties dans l’appareil digestif : les éléments de la cavité buccale, les éléments du tube digestif et enfin, les glandes annexes. COMPOSITION ET ROLE DES ELEMENTS DE LA CAVITE BUCCALE - Les lèvres - Les dents - La langue. - Les glandes salivaires : La salive a pour rôle d'humidifier les muqueuses du système digestif supérieur, de participer aux premières étapes de la digestion (enzymes) et de faciliter la progression des aliments - Le pharynx : carrefour aéro-digestif entre les voies aériennes et les voies digestives. Il intervient dans la déglutition. COMPOSITION ET ROLE DES ELEMENTS DU TUBE DIGESTIF L’Œsophage : transporte les aliments solides et les liquides déglutis vers l'estomac grâce au péristaltisme (l'onde séquentielle de la musculature lisse de l'œsophage). L’estomac : portion du tube digestif en forme de poche et contenant jusqu’à 4 litres. Il permet d’assurer la digestion (c'est-à-dire de casser les molécules en plus petites molécules) grâce aux fonctions mécaniques (brassage) et chimique en mélangeant les sucs gastriques (eau, enzymes et HCL) aux aliments. Il déverse alors (2 à 6 heures après) une pâte appelée chyme dans l’intestin grêle Les intestins : s'étendent de la sortie de l'estomac jusqu’à l'anus. Et se divisent en deux parties : l’intestin grêle et le gros intestin (ou colon). La fonction des intestins est d’assurer l’assimilation des nutriments issus des aliments ingérés, dans le sang. Il est à noter, que l’intestin abrite des centaines de micro-organismes différents représentant plus de 100 000 milliards de bactéries au total et que cette flore intestinale est essentielle à la vie. COMPOSITION ET ROLE DES GLANDES ANNEXES Le foie : sa fonction principale est de filtrer ce qui est ingéré dans l’appareil digestif. Il sécrète une substance, la bile (jusqu’à un litre par jour), qui se déverse par les canaux biliaires dans l’intestin grêle où elle permet de digérer les graisses avec les enzymes du pancréas. Le foie intervient également dans la coagulation du sang et le contrôle des sucres dans l’organisme. La vésicule biliaire : un organe en forme de poire qui stocke et concentre la bile jusqu'à ce que le corps l'utilise pour la digestion. Le pancréas : produit le suc pancréatique qui participe à la digestion des aliments et l’insuline qui permet l’assimilation des sucres. RISQUES ET ROLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE CAVITE BUCCALE : - Dents douloureuses, abimées, absentes, prothèse dentaire, mauvaise hygiène buccale Importance d’une bonne hygiène bucco dentaire: Conserver le plus longtemps possible le capital dentaire Prévention des caries (infection, abcès, endocardites), de la plaque dentaire, du tartre, et des problèmes de gencives Répercussion au niveau de l’alimentation et de l’état de santé Esthétique et vie sociale Le coût des soins dentaires Actions: brossage des dents à chaque repas; stimuler la personne en expliquant l’importance du maintien d’une hygiène bucco dentaire. Changer la brosse à dent dès que nécessaire; nettoyer régulièrement la brosse à dent (bactéries). Ne pas oublier l’intérieur des joues et la langue. Dans le cas d’une prothèse dentaire: La rincer, la brosser et l’immerger dans une solution désinfectante, la rincer avant de la remettre en bouche. Il est préférable de ne pas la garder tout le temps (gène, blessures, irritations…). Adapter le port de la prothèse en fonction de la situation de la personne … Pour les personnes ne pouvant se brosser les dents, nettoyer avec des compresses chaque demi maxillaire puis l’ intérieur des joues et la langue. Soins dentaires: emmener le résident chez le dentiste tous les ans SIGNES CLINIQUES : douleur, perte d’appétit, saignements au moment du brossage ou de la gencive, de gonflement de la joue CARREFOUR AERO-DIGESTIF La fausse route : passage dans les voies respiratoire (la trachée) au lieu de prendre la voie digestive (œsophage) de tout ou partie du bol alimentaire. Si la quantité d’aliments est peu importante, le réflexe de toux est suffisant pour faire expulser le corps étranger de la trachée. Parfois la fausse route peut avoir des conséquences dramatiques: un gros morceau d’aliment peut obstruer complètement la trachée. Le sujet s’étouffe. A l‘origine des fausses routes, on trouve souvent des troubles sensorimoteurs. Elles peuvent être responsables de pathologies respiratoires, ORL, d’un manque d’apport d’oxygène au niveau du cerveau (troubles neurologiques) ou à l’ extrême, du décès de la personne. Attention : la fausse route n’est pas toujours spectaculaire. Il existe également des fausses routes « à bas bruit » qui viennent petit à petit remplir les poumons de détritus divers venant de la bouche : médicaments, aliments, liquides… SIGNES CLINIQUES: toux, raclement de gorge, râles laryngés et / ou bronchopulmonaire, agitation, visage rouge puis pâleur Et cyanose, des sueurs, regard affolé, hyper salivation….. Prévention et conduite à tenir : LE MEILEUR MOYEN DE LUTTER CONTRE LES FAUSSES ROUTES RESTE LA PREVENTION - le repas doit rester un moment de relation, de convivialité, de plaisir, de détente (prendre le temps, ambiance calme, sans passage impromptus de visiteurs, limiter les déplacements, éviter absolument de donner à manger à plusieurs personnes en même temps…). - s’organiser pour donner à la personne le temps nécessaire pour lui permettre d’avaler en toute sécurité -Veiller à ce que la bouche soit bien vide avant de réintroduire une nouvelle cuillérée ; veiller au reflexe de déglutition -Éviter de provoquer des tensions musculaires, de l’anxiété, du stress, autant de facteurs favorables à un mauvais fonctionnement de la déglutition - adapter la nourriture aux difficultés de mastication ou de digestion de la personne (mixé, haché, …). - faire attention à la posture de la tête (éviter l’hyper extension), position assise (ou demi assise), de bien installer la personne et de bien s’installer soi - Déconseiller les textures fibreuses adhésives comme les légumes filamenteux, ou textures granulées riz, couscous, Biscottes… -Utiliser des petites cuillères pour diminuer la quantité d’aliment à ingérer par bouchée - Conseiller à la personne de ne pas parler lorsqu’elle a la bouche pleine d’aliments ou de liquides -Vérifier que les prothèses dentaires sont bien en place - l’AMP ne doit pas être seul dans les moments de repas. En cas de fausses routes : NE PAS PANIQUER -Pencher la personne en avant et appliquer 5 tapes dans le dos entre les 2 omoplates -MANŒUVRE D’HEIMLICH et alerter SAMU si besoin Les troubles de la déglutition L’inhalation TUBE DIGESTIF Constipation : émission peu fréquente de selles anormalement dures et difficiles à évacuer. Signes associés : douleur abdominales, sensation de lourdeur, présence d’hémorroïdes…. Causes : hydratation insuffisante, alimentation pauvre en fibres, manque d’activité physique, alitement prolongé, prise de certains médicaments (opiacés…), vieillissement, certaines maladies neurologiques … Prévention : agir sur la cause - apport en eau suffisant - Mobilité ou activité physique - repas équilibrés : alimentation riche en fibres qui ont pour propriété d’augmenter le volume des selles et de stimuler le côlon, - surveillance du transit (aspect consistance des selles)…Aller à la selle régulièrement à la même heure afin de restaurer le réflexe exonérateur; - surveillance l’abdomen (il doit être souple), - traitement laxatif prescrit par le médecin - Transmettre les informations au service médical Complications de la constipation: le fécalome = « selles pierreuses », fausses diarrhée, douleurs abdominales, nausées et vomissements, troubles urinaires (incontinence ou rétention aiguë d’urine), présence d’hémorroïdes … Diarrhées : augmentation de la fréquence des selles (pouvant aller de 6 à 8 par jour) associée à une modification de leur consistance, passe de selles molles à liquides. Causes : infections, mauvaise digestion, intolérance alimentaire, pathologies digestives chroniques, prise d’un traitement (ATB), état de stress…. La diarrhée provoque une perte d’eau pouvant entraîner une déshydratation. Rôle de l’AMP: - Recherche d’autres symptômes associés, contrôler la température, noter la fréquence des selles par jour, l‘aspect, leur couleur, leur odeur…, - En collaboration avec l’ensemble de l’équipe et sous supervision médicale modifier l’alimentation de la personne en supprimant le lait et ses dérivés, fruits, légumes verts, les sauces, pendant 24 à 48 H. Éviter que la personne se déshydrate (apport hydrique 2 L / 24 H). Donner plutôt à manger du riz, pommes de terre, pâtes, semoules, potage épais, des carottes, poissons, viande sans sauce… - Hygiène corporelle : en cas d’incontinente ou de demande du résidant, toilette pour éviter l’irritation de la peau (mettre des gants), voir avec le service médical si besoin de soin (rougeur, plaie…). Avertir le service médical. Troubles nutritionnels ALIMENTATION ET TROUBLES NUTRITIONNELS L’alimentation est un besoin physiologique régit par la sensation de faim. L’alimentation quotidienne doit être variée, équilibrée, adaptée aux besoins et aux gouts de la personne. Certains aliments doivent être apportés chaque jour, car il n’y a pas de réserves dans l’organisme. Toute restriction prolongée entraine des risques de carences et peut avoir des conséquences sur le fonctionnement de l’organisme. Besoins énergétiques d’une personne adulte : entre 1800 kcal et 2500 kcals suivant l’activité. Prévention et conduite à tenir par rapport à l’alimentation des personnes accompagnées -Veiller à la notion de convivialité -Veiller au bon équilibre alimentaire -Tenir compte des gouts et des envies alimentaires de la personne -Les aliments doivent être présentés de façon à flatter le gout (éviter le fade), sur une assiette ou un plat agréable à regarder et sous une forme adaptée à la mastication et aux troubles de la déglutition de la personne -Prévoir une durée suffisante pour les repas -Maintenir les plats au chaud; ne pas hésiter à les réchauffer si besoin -Il existe plusieurs types de régimes alimentaires ; l’important reste de faire prendre conscience à la personne l’intérêt du régime prescrit et de lui apporter l’aide nécessaire afin qu’il puisse le respecter au mieux. Ne rien imposer. Possibilité en cas de besoin de fractionner les repas avec des collations (10het 16h) - Si appétit diminué, possibilité après avis médical de donner des compléments nutritionnels DENUTRITION : Les besoins nutritionnels restent les mêmes durant toute la vie. Seuls se modifient les besoins énergétiques, directement liés à l’activité. Certaines incapacités empêchent la personne de pourvoir seul à ses besoins alimentaires : - paralysies, troubles visuels important, démence - Moyens financiers - La solitude -La perte du capital dentaire -La perte du goût et de l’odorat Prévenir la dénutrition : - Être vigilant sur l’évaluation de l’état nutritionnel de la personne accompagnée - Recueil d’informations sur les apports journaliers de la personne -Le poids -L’aspect physique (pli cutanée, épaisseur de la peau….) ALERTER EQUIPE MEDICALE EN CAS DE BESOIN HYDRATATION ET BESOINS EN EAU -Le corps a besoin de 1,5 à 2 litres d’eau par jour pour le bon fonctionnement de l’organisme. Les besoins en eau seront augmentés en cas de perte : Causes de pertes hydriques : - Diarrhée -Vomissements -Fièvre -Transpiration : forte chaleur, environnement surchauffé -hyper salivation, troubles de la déglutition (pouvant limiter les apports hydriques) -Activité physique importante (hyper contractures…) -Prise de traitements (diurétiques, tranquillisants, neuroleptiques) -La peur de se souiller (diminution de l’apport hydrique pour ne pas uriner) - troubles de la conscience -Le principal risque d’une hydratation insuffisante est la déshydratation Signes cliniques de la déshydratation : présence d’un pli cutané, sécheresse de la peau et des muqueuses, sécheresse buccale, baisse de la quantité d’urine, troubles du comportement: agitation, somnolence, fièvre, dyspnée, perte de poids, troubles du transit : constipation…. Rôle de l’AMP: Repérer les risques de déshydratation - personnes qui ont perdu la sensation de soif (personne âgées), l’envie de boire - les personnes qui ne peuvent pas demander qu’on les fasse boire - en proposer à boire sans attendre la demande; - réaliser une grille d’hydratation. - incontinence urinaire ou difficulté à se retenir (institution), « on ne boit pas par peur de faire pipi »… - surveiller l’apparition de signes cliniques pouvant faire craindre une déshydratation. -Vérifier que la personne est toujours de l’eau à portée de main - proposer des boissons en cours de journée (eaux minérales, thé….) - proposer un matériel adapté permettant à la personne de boire seul (verre à pied, paille…). - Pour les personnes ayant des troubles de la déglutition, on peut utiliser de l’eau gélifiée. - Informer l’équipe médicale. HYGIENE ALIMENTAIRE : - Lavage des mains - Lavage des aliments - Eviter le contact des aliments avec les animaux. - Conserver les aliments au réfrigérateur Ne pas recongeler des aliments déjà congelé - Pour les aliments en conserve vérifier la date de péremption et l’état de la boite SURCHARGE PONDERALE ET OBESITE La surcharge pondérale sévère ou l’obésité constituent un facteur de risque pour le développement de plusieurs maladies chroniques : maladies cardio-vasculaires, respiratoires (gène respiratoire), diabète de type II, hypertension, souffrance articulaire, voire mortalité précoce. L’obésité est généralement définie comme une accumulation excessive ou anormale de graisse dans le tissu adipeux. L’obésité n’est pas toujours simplement le résultat d’un excès alimentaire ou d’un manque d’activité physique. Les facteurs biologiques (les hormones, la génétique), le stress, les médicaments et le vieillissement jouent aussi un rôle. Cependant, la diététique et l’activité physique pèsent fortement sur la balance énergétique et ils sont aussi les principaux facteurs modifiables. Le succès du traitement de l’obésité repose sur la participation active et motivée de la personne. Rôle : INFORMATION -Ne pas sauter de repas -Suivre un régime ne signifie pas pour autant privation, il est toujours préférable de parler d’aliments conseillés plutôt que d’aliments interdits -conseiller une alimentation diversifiée et équilibrée avec une notion de plaisir -Notion d’hérédité -Manger assis, à table, dans le calme -Éviter le grignotage -Orienter la personne vers un médecin spécialiste ou une diététicienne -Éviter la consommation excessive de graisses et de sucres -Essayer de contrôler les quantités mises dans l’assiette -Éviter de se resservir -Assiette individuelle -Pratiquer quand c’est possible une activité physique….. ACCOMPAGNEMENT : le suivi d’un régime quel qu'il soit peut être difficile à vivre par la personne, il faudra faire preuve d’écoute, d’encouragement, éviter les paroles pouvant être interprétées comme un jugement ou une réprimande… PARTICIPATION ACTIVE ET VOLONTAIRE DE LA PERSONNE APRES INFORMATION ANOREXIE ET BOULIMIE Il arrive à tout le monde de faire des excès alimentaires par gourmandise ou de calmer son stress en grignotant des sucreries de façon impulsive et passagère. Mais, parfois, le comportement alimentaire se dérègle de façon anormale et devient dangereux pour la santé. Les deux aspects de ces troubles pathologiques du comportement alimentaire sont l’anorexie mentale et la boulimie L’anorexie mentale : C’est une grève de l’appétit motivée par l’obsession d’être toujours plus mince. Elle débute presque toujours à l’adolescence et touche les filles dans 9 cas sur 10. Ce désir de maigrir à tout prix et de plus en plus, repose sur une perception du corps totalement imaginaire, sans aucun rapport avec la réelle corpulence de la jeune fille. La restriction alimentaire très stricte est souvent dissimulée à l’entourage afin de faire illusion le plus longtemps possible. L’adolescente prend parfois, en plus, des laxatifs et se force à vomir lorsqu’elle a consenti à manger. C’est une maladie grave et difficile à traiter, qui peut se terminer par la mort par dénutrition dans les cas graves. A force de ne rien manger, les mécanismes de faim et de satiété sont altérés ; l’amaigrissement devient pathologique et s’accompagne de carences nutritionnelles. Dans les cas graves il faut recourir à l’hospitalisation pour renutrition par gavage. L’isolement avec séparation du milieu familial est parfois nécessaire. Il peut être très difficile de faire retrouver l’appétit à l’anorexique, et, dans seulement la moitié des cas d’anorexies graves, les contrats de poids réussissent. Les rechutes sont nombreuses et la maladie devient chronique. La boulimie : perte de contrôle du comportement alimentaire avec une pulsion irrésistible à manger. Comme l’anorexie, elle touche les filles, surtout, à l’adolescence. Les crises de boulimie durent une heure ou deux pendant lesquelles l’adolescente mange à toute vitesse n’importe quoi, n’importe comment et sans aucun plaisir, en se cachant des autres. Elle vide le frigidaire en se bourrant des aliments les plus caloriques, puis est prise de douleurs au ventre et vomit. Les boulimiques arrivent donc à maintenir un poids normal car elles ne gardent pas les aliments. Elles prennent parfois des laxatifs. Il faut donc les distinguer des personnes qui mangent trop (hyperphagiques) et deviennent obèses. Les crises de boulimie sont plus ou moins aiguës. Elles alternent parfois avec des périodes de restriction alimentaire intense et sont alors une sorte de compensation en rapport avec des régimes trop stricts. La boulimie est ainsi souvent une conséquence des contraintes sociales et culturelles qui érigent en modèle des régimes impossibles à tenir pour les jeunes femmes. La boulimie a des causes d’ordre psychologique : elle est liée à de troubles du désir, parfois à une dépression. Certains la considèrent comme une dépendance, comparable à l’alcoolisme ou la toxicomanie. Les boulimiques sont conscientes de leur problème et ont souvent recours à une aide psychologique. Le traitement repose sur la psychothérapie, avec parfois des antidépresseurs. Le pronostic de guérison de la boulimie est en général bon, mais les rechutes sont fréquentes. L’ALCOOL L’alcool est une substance psycho active à l’origine d’une dépendance mais également une substance toxique induisant des effets néfastes sur la santé. Les conséquences ou les problèmes de santé induits par l’alcool sont : -physiques : ralentissement des réflexes, troubles de l’équilibre, troubles digestifs comme gastrite, reflux gastro-œsophagien, nausées, vomissements, troubles pondéraux … - psychologiques : violence euphorie, tristesse, altération de la communication, troubles du comportement, mauvaise appréciation des situations… - sociales : perte du travail, marginalisation, divorce, accidents, handicap, décès…. - biologiques : pathologies cardiovasculaires, pathologies du système nerveux, pathologies hépatiques, pathologies pancréatiques, cancers des voies aéro digestives supérieures. L’alcoolisme en France est responsable d’un nombre important de décès. Le coût financier est également considérable Le sevrage peut être effectué lors d’une hospitalisation (services spécialisés) ou en tout cas suivi par un médecin addictologue, afin de mettre en place des actions adaptées et une structure spécialisée autour de la personne afin de l‘aider au mieux. Si le sevrage est trop brutal, il peut survenir un delirium tremens (état de manque grave), avec hallucinations et tremblements, pouvant conduire au décès. LE SYSTEME URINAIRE Les organes de l'appareil urinaire et leur fonctionnement Le système urinaire a pour principal objectif l’évacuation sous forme d’urine des produits du fonctionnement du corps. Cette évacuation permet au sang d’être nettoyé en permanence (épuration) et d’assurer également un bon équilibre de la constitution du sang de notre organisme Les reins fabriquent l’urine. Le sang doit donc être systématiquement et perpétuellement filtré. Les uretères sont des tubes composés de fibres musculaires lisses, se dirigeant vers le bas .Les uretères collectent ainsi l’urine et la transporte jusqu’à une poche, la vessie. La vessie recueille entre 500 mL et 1L d’urine qui sera évacuée via l’urètre, par vidange lors de la miction (action d’uriner). Deux sphincters (muscles) contrôle et permettent la miction : l’un « non volontaire » lisse et l’un « volontaire » de type strié. L’urètre correspond au canal de sortie de la vessie par lequel est excrétée l’urine de l’organisme lors des mictions. Composition de l’urine : 95% d’eau. Il est à noter que normalement l’urine est stérile et quasiment inodore. C’est l’action de bactéries qui pourra donner une forte odeur ammoniaquée et le contact avec l’oxygène de l’air (par décomposition de l’urée en ammoniac). Les risques et les préventions : Tout trouble dans le fonctionnement des reins entraîne de graves perturbations de l’organisme. Les infections urinaires Signes de l’infection urinaire -brûlure à la miction -envie fréquente d’uriner - fièvre - urines troubles - urines malodorantes - présence de sang dans les urines - douleurs au ventre Les infections urinaires sont favorisées par: la constipation, les sondages vésicaux, tout obstacle à l’écoulement de l’urine (grossesse, prostate qui augmente de volume…), la position allongée ou assise, les problèmes d’hygiène, et le manque d‘apport hydrique. prévention : -Porter une attention à l’hygiène (toilette, protections..) -Faire boire la personne en quantité suffisante -Surveillance de l’apparition des signes -Surveillance des selles et mise en place prévention contre la constipation -Ne pas se retenir, mettre à disposition matériel adapté (bassin, pistolet…) /Installation régulière aux WC -Rendre accessible les WC (adaptation de l’environnement…) L’ECBU (examen cytobactériologique des urines) est l’examen de référence qui permet l’analyse de l’urine et l’antibiogramme éventuel Les principales anomalies de la miction : acte volontaire, réalisé sans effort. - Anurie : Absence d’urine (présence de rétention d‘urine avec globe vésical : grosseur au niveau du pubis) - Oligurie : Urines peu abondantes (augmenter la boisson) - Polyurie : Augmentation de la diurèse de façon conséquente (diabète) - dysurie : Difficulté à uriner (miction nocturne fréquente et difficile) (infections urinaires ou prostate) - Brûlures à la miction : infections urinaires - Aspect anormal des urines : troubles (infection) - Hématurie : présence de sang dans les urines L’incontinence L'incontinence résulte soit d'un dysfonctionnement musculaire (lésion du sphincter et/ou des autres muscles du périnée), soit d'une anomalie neurologique affectant le sphincter et/ou la vessie. Elle peut être temporaire ou définitive. Elle entraîne un problème social et hygiénique avec impact psychologique considérable (port de protection, mauvaise odeur, impact sur la vêture vécu par la personne comme une humiliation et une atteinte de l’image et estime de soi même…). Face à des fuites urinaires ou fécale occasionnelles, tout doit être tenté pour éviter que cette incontinence de «circonstance » ou temporaire ne deviennent définitive. Tous les membres de l’équipe doivent participer à la mise en place d’un programme de soins. Prévention des risques d’incontinence : - solliciter la personne pour qu’elle participe à sa rééducation => aide pour qu’elle puisse contrôler son élimination - Proposer à la personne d’enlever sa protection et de l’installer confortablement sur le WC, plus particulièrement au réveil, avant et après les repas, et au coucher. - Prévoir un bassin, un urinal ou une chaise percée si difficulté de déplacement ou alitée. - Essayer au mieux de répondre aux demandes des personnes, ne pas les faire attendre. -Vérifier que l’accès aux toilettes soit dégagé et qu’il n’y ait pas d’obstacles sur le parcours des toilettes (tabouret, chaise, tablettes, porte difficile à ouvrir…..). -Surveiller les quantités d’eau absorbées (expliquer à la personne l’importance de l’hydratation : éviter de boire diminue la diurèse et donc l’envie d’uriner, mais augmente le risque d’infection urinaire, facteur générateur d’incontinence urinaire). - laisser le temps suffisant pour essayer d’uriner ou de déféquer. - Ne pas mettre systématiquement de protection à la personne sous peine de créer une incontinence iatrogène. Proposer des protections que si elles sont indispensables et en accord avec la personne. - prise d’un traitement pouvant agir sur la miction -Utiliser les grilles mictionnelles : repérer les horaires d‘élimination de la personne et lui proposer le bassin ou les toilettes. -En cas de fuites, changer les vêtements ou la literie le plus vite possible. -Procéder à une toilette intime en cas d’incontinence et lors de change de protection et vérifier l‘intégrité de l‘état cutanée. - Favoriser le port de vêtements adaptés et faciles à enlever -En cas de port de protections temporaires, les adapter aux types de fuites: protections anatomiques, changes complets….. -Proscrire tout reproche, paroles blessantes et désobligeantes - Stimuler la personne, l’encourager, lui donner confiance, dédramatiser la situation et respecter ses choix.
