LOUCIF .M SAYOUD.R DAHDOUH.A

Clinique de chirurgie urologique et de transplantation rénale
EHS DAKSI CONSTANTINE
Symptômes du Bas Appareil Urinaire
«SBAU »
LOUCIF .M SAYOUD.R
DAHDOUH.A
Plan :
I/- Introduction
II/- Classification
III-Les Étiologies
IV/- L’évaluation
1/Évaluation initiale
2/ Évaluation spécialisée
I/- Introduction :
Symptômes du bas appareil urinaire (lower urinary tract symptoms LUTS)
Les Symptômes sont des indicateurs subjectifs directement perçus par le patient, faisant
évoquer une maladie ou un état pathologique et le conduisant à rechercher une prise en charge
médicale
Ces symptômes peuvent être exprimés spontanément par le patient ou bien être suggérés par
l’interrogatoire réalisé par le médecin ou le professionnel de santé.
Leurs analyse est en général d’ordre qualitatif.
II/- Classification :
Les symptômes BAU peuvent être classés en trois catégories :
Phase de remplissage, miction, post miction.
Symptômes de la phase de
remplissage
•
•
•
•
•
Pollakiurie diurne
Nycturie
Urgenturie
Incontinence urinaire
Sensibilité vésicale
Symptômes de la phase
de miction
•
•
•
•
•
•
Faiblesse du jet
Jet en arrosoir
Jet hâché
Jet hésitant
Miction par poussée
Gouttes terminales
Symptômes de la phase
post-mictionnelle
•
•
Sensation de vidange
vésicale incomplète
Gouttes retardataires
1/-Symptômes de la phase de remplissage
***Pollakiurie diurne : augmentation de la fréquence mictionnelle pendant la journée
***Nycturie : besoin d’uriner réveillant le patient.
***Urgenturie : désir soudain, impérieux et fréquemment irrépressible d’uriner.
***Incontinence urinaire : fuite involontaire d’urine.
Incontinence urinaire à l’effort (IUE) : fuite involontaire d’urine lors d’un effort
physique, lors de la toux et d’éternuements.
Incontinence urinaire par urgenturie (IUU) : fuite involontaire d’urine accompagnée
ou immédiatement précédée par une urgenturie.
Incontinence urinaire mixte (IUM): fuite involontaire d’urine associée à une
urgenturie avec également fuites involontaires d’urine lors des exercices physiques,
Toux ou éternuements.
2/-Symptômes de la phase mictionnelle
Les différents symptômes reliés à la phase mictionnelle sont :
***Faiblesse du jet : perception par le patient d’une diminution de la force du jet urinaire
pendant le miction
***Jet en arrosoir
***Jet haché : miction interrompue à une ou plusieurs reprises
***Jet hésitant : retard à l’initiation de la miction
***Miction par poussée : jet urinaire obtenu avec une poussée abdominale concomitante
***Gouttes terminales, miction traînante : achèvement progressif et lent de la miction qui se
termine par un écoulement en goutte à goutte.
3/-Symptômes de la phase post mictionnelle
Ce sont les symptômes ressentis par le patient immédiatement après la fin de la miction.
*** Sensation de vidange vésicale incomplète : impression subjective que la vessie ne s’est
pas totalement vidée après la miction.
***Gouttes retardaires : perte involontaire d’urine survenant immédiatement après la miction,
le plus souvent en quittant les toilettes pour l’homme ou en se levant des toilettes pour la
femme.
III-Les Étiologies:
IV/- L’évaluation initiale:
Examen
physique
et TR
Analyse
d’urine
Antécédents
médicaux
l’évaluation
initiale
Score IPSS
PSA
Calendrier
mictionnel
V/- l’évaluation spécialisée de certains patients:
Autres
questionnaires sur
les symptômes & la
gêne
Bilan
urodynamique
Débitmétrie :Qmax
Echographie de la
prostate/haut
appareil urinaire
Mesure du RPM
(echo)
Endoscopie du
BAU
1/-Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles qui peuvent être à l’origine
D’une dysurie ?
•
•
•
•
•
A. Une tumeur du dôme vésical.
B. Un rétrécissement de l’urètre.
C. Un petit adénome de la prostate.
D. Un reflux vésico rénal.
E. Un calcul vésical.
BCE
Cas clinique
•
Un homme de 64 ans sans antécédents pathologiques notables, consulte pour des
troubles urinaires du bas appareil faits de dysurie franche, fuite urinaire insensible
et nycturie.
Le score IPSS (score international de prostatisme) est à 25 et le score de qualité de
vie à 4.
•
1/- Comment peut-on qualifier la gène mictionnelle de ce patient?
***IPS>20 : gène importante
•
2/- Quelle est l’élément fondamental a l’examen physique?
***A l’examen physique : l’état général est conservé, Le Toucher rectal trouve une
prostate souple bien limitée homogène.
•
3/- Quelles sont les examens para cliniques demander en première intention ?
***Le PSA est à 2 ng/ml.
***La créatinemie est à 76ng/ml.
***L’ECBU est négatif.
***L’échographie montre une dilatation bilatérale des cavités urétéro-pyélocalicielles modérée, avec une vessie distendue et un résidu post mictionnel évalué
à 350 cc, prostate de 56 gr.
•
4/- Quelles sont les indications chirurgicales d’une adénomectomie pour ce patient ?
*Uretèro-hydronéphrose bilatérales
* Un résidu post mictionnel à 350cc
•
5/- Quelle est votre conduite thérapeutique dans l’immédiat?
*Hospitalisation,
*Vidange vésical : sonde vésicale ou KT sus-pubien,
*Surveillance du syndrome de levée d’obstacle et l’hématurie a vacuo.
•
6/- Quelle est votre conduite thérapeutique ?
*Résection endoscopique de la prostate.
BON COURAGE