MODULE PERSONNE AGEES incontinence
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MODULE PERSONNE AGEES : INCONTINENCE Plan : Rappel physiologique 1. Système de continence 2. Vieillissement Incontinence urinaire 1. 2. 3. 4. Miction par regorgement Incontinence d’effort Instabilité vésicale Fausse incontinence Prise en charge Les muscles dont dépend le système urinaires sont des muscles striés (que l’on peut actionner par la volonté) et des muscles lisses (aux mouvements involontaires). La continence est définit en 2 phases : une active et une passive. - Phase passive : on ne sent pas que notre vessie contient de l’urine. Phase active : on utilise les sphincters (les muscles striés en anneaux) pour « se retenir » Miction : il y a inversion des pressions entre l’urètre et la vessie. Les organes concernés dans le transport, le transport, la rétention de l’urine sont les uretères, la vessie, et l’uretère. L’innervation motrice du système urinaire est sous la dépendance de deux structure (Système nerveux autonome (SNA) [décomposer en système sympathique (lequel domine pendant la continence) et para sympathique]) le système sympathique favorise le relâchement du muscle vésicale [appelé detrusor] et la contraction du sphincter lisse. Alors que durant la miction le système para sympathique domine en favorisant la contraction du muscle vésicale. Ainsi que le relâchement du sphincter lisse. Le relâchement lui, est du sphincter strié est due au système nerveux central (SNC). 1. Système de continence : Def : c’est le système qui permet à l’organisme de stocker et de maintenir l’urine dans la vessie. Différentes parties de se système : Vessie Sphincter lisse Sphincter strié Urètre Uretères Au niveau de ses organes, il existe des capteurs de pression qui informe les centres nerveux du niveau de remplissage de la vessie. Normalement en dehors de la miction, la pression dans l’urètre est supérieure à celle de la vessie. Car il existe un système des transmissions des pressions entre vessie et urètre qui permet de maintenir se gradient de pression. 2. Vieillissement : Les fibres musculaires qui constitue le muscle vésicale (appelé detrusor) deviennent plus rare et entraine de se fait une diminution de la capacité de contraction et de distension. Chez la femme, la carence d’ostéogène est responsable d’une moins bonne stabilité vésicale au remplissage. Le tonus des sphincters et la force de contraction des muscles du plancher pelviens diminue avec l’âge. Ce phénomène est d’autant plus nette que la femme ménopausée que les sphincters on aussi on aussi des récepteurs hormonaux. L’urètre devient plus rigide la baisse de l’efficacité des sphincters peut être masqué chez l’homme par une hausse du volume de la prostate qui tend à le protéger de l’incontinence. L’incontinence peut être relevé âpres une intervention pour un adenum. La faiblesse musculaire du plancher pelviens peut modifier les rapports anatomiques et altéré le mécanisme de transmissions des pressions qui devient moins fiable. De même l’avancée en âge va de paire avec un moins bon contrôle nerveux de la fonction vesicale. On peut résumer en disant que la personne âgée de façon physique urine peut le jour et se lève 1 a 2 fois la nuit. La capacité à se retenir diminue. incontinence chez la personne âgée L’incontinence touche 10 à 30% des personnes âgées à domiciles et 50 à 60 % des personnes âgées en institution. Cependant ses chiffres sont sous estimés du moins a domicile car nombre d’entre eux on tendance à taire ce problème. L’incontinence fait naitre la crainte d’un rejet. C’est par ailleurs un motif d’entrée en institution quand la personne ne peut plus gérer seule son incontinence. En résumer, l’incontinence de la personne âgée est due soit a une insuffisance des sphincters soit a l’altération du système de pression soit a l’atteinte du contrôle nerveux soit a une intrication de plusieurs de ses facteurs. 1. Miction par regorgement : Rétention chronique ; on urine quand la vessie est trop remplie. Deux explications : - - Soit il existe une obstruction au niveau de l’urètre ce qui entraine la survenue d’1 globe vésicale. La distension de la vessie provoque une pression telle qu’elle va forcer le sphincter. Muscle vésical déficient ; la vessie s’évacue de manière incomplète et il existe un résidu post mictionnel supérieur a 100 mL ou supérieur a 20% du volume de la miction. Parmi ses atteintes il peut avoir une atteinte neuronale qui entraine une baisse de l’activité du muscle vesicale. Cette baisse d’activité s’appelle une hypoactivité. Exemple de causes neuronales : - AVC Sclérose en plaque Parkinson Tumeur Médicaments Symptôme : dysurie (jet faible, long) fuite de petit volume ; diurne/nocturne, fréquence des mictions en baisse, pas de sensation de besoin urgent. 2. Incontinence d’effort : Atteinte au niveau des sphincters, altération du système de transmission des pressions par faiblesse des muscles du périnée, ce qui favorise les prolapsus. Symptôme : Fuite urinaire diurne (toux, éternuement, marche, rire) sans besoin urgent. En dehors de ses fuites, mictions normales. 3. Instabilité vésicale : Contraction involontaire, inopiné et anarchique. Liée à une irritation locale qui fait que la vessie se contracte souvent alors que le volume contenue est faible. Atteinte du contrôle neuronal (maladies neuronales, parkinson, AVC, tumeur vesicale).Ainsi que tout ce qui peut entrainer une inflammation de la vessie. - Tumeur Calcul Infections Sonde à demeures Epine irritative (phénomène pathologique qui on une action sur le système nerveux autonome) Escarre Symptôme : fuite urinaire diurne/nocturne ; besoin impérieux. Miction fréquentes n petite quantité augmenté par le stress et le froid en dehors des fuites, miction normale. 4. Fausses incontinence Liée à l’environnement, incontinence fonctionnelle. (Vêtements inadaptée, toilettes inadaptés, réponse tardive du personnel ; moyen de contention, médicaments. - Prise en charge : (Pour les hommes) étuis péniens (comme un préservatif, relié a une poche) Sonde urinaire Protection Sténose Traitement de l’infection Rééducation périnéale Bio feedback
