une cause rare d occlusion intestinale

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HERNIE INTERNE
TRANSMESOCOLIQUE : UNE
CAUSE RARE D’OCCLUSION
INTESTINALE
NOMS DES AUTEURS: A. EL MAROUNI,Y.HAMDOUNI , K.
AZIZ,A.ZERHOUNI,S.AITLAALIM,I .TOUGHRAI , K.MAZAZ,
K.IBNMAJDOUB,
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017
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Introduction - Objectifs
Les hernies internes constituent une cause rare d’occlusion
intestinale aigue, elle ne présente que 0.5 a 1% de toutes leur
étiologies, les hernies transmesocoliques, restent un sous type
rare des hernies internes dont le diagnostic est surtout en peropératoire et le traitement essentiellement chirurgical.
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observation
Patient de 80 ans ,sans aucun antécédents admis au urgences dans un tableau
d’occlusion évoluant depuis 4 jours, le patient était en bon état général et
l’examen clinique a objectivé une distension abdominale avec douleur a la
palpation, les orifices herniaires étaient libres, l’ASP a montré des niveaux
type gréliques et la TDM abdominale a mis en évidence une distension des
anses jéjunales en amont d’une zone de disparité de calibre, avec présence
d’anses collabés en aval, sans signes de souffrances radiologiques. La
laparotomie a permis de poser le diagnostic ,l’exploration a objectivé la
présence d’une distension de la première anse jéjunales en amont d’une
brèche de la ligament gastro colique contenant quelques anses distendues au
niveau de l’arrière cavité des épiploons, le geste a consisté a une élargissement
de la brèche et extériorisation des anses souffrants mais viable, contenant deux
zones de striction avec fermeture de la brèche du ligament gastro- colique .
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Résultats
Les hernies internes sont responsables d’environ 0.9 à 2% en fonction des séries, l’incidence des hernies
transmesocoliques est difficile a identifier du faite de la rareté des cas rapportés par la littérature, la hernie
transmesocolique intéresse surtout le mesocolon transverse et le ligament gastro colique , elle survienne généralement
chez des patients dont la tranche de plus de 50 ans ,La TDM abdominale, si elle est demandée en préopératoire,
devant la répétition des peut évoquer le diagnostic d’hernie interne sans toutefois identifier avec certitude le type, ceci
rend le diagnostic réalisé le plus souvent fait en per- opératoire par une laparotomie médiane, en l’absence de nécrose
intestinale, le geste opératoire consiste a une réduction du grêle en le rétractant doucement vers le bas, si elle difficile
un décollement colo epiploique est nécessaires permettant l’accès a l’arrière cavité des epiplons,et facilitant ainsi la
réduction Le défect herniaire doit être fermé par des points séparés au fil résorbable ou non pour éviter les récidives
tout en respectant les vaisseaux mésocoliques adjacents Cette fermeture est optionnelle pour certains, La mortalité pos
opératoire de ce type d’hernie interne est d’environ 30%, liée au degré d’ischémie et nécrose du tube digestif.
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Conclusions
La hernie interne de type trans-mésocolique est une pathologie rare, source
d’occlusion intestinale dont le diagnostic étiologique exact ne peut être établie
qu’en per- opératoir, La prise en charge chirurgicale urgente permet de
réduire le risque de complications postopératoire.
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