Trouble de la marche d`origine neurologique

FMC 340 : TROUBLES MARCHE D’ORIGINE NEUROLOGIQUE (Ref = Neurologie Danzinger/Alamowitch 2009 MedLine)
Définition
Etiologies
Marche
ataxique
Proprioceptive
- Marche talonnante
- Signe Romberg + (instabilité station debout majorée occlusion yeux)
- Altération du sens position orteils + doigts
- Incoordination épreuves talon-genou et doigt nez
- Main instable ataxique
- Astéréognosie + agraphesthésie
- Pallesthésie
- Troubles sensitifs = marche coton + paresthésies + douleurs + signe
Lhermitte
- Polyneuropathies + polyradiculonévrites
- diabète, gammapathie monoclonale IgM, polyradiculonévrite
aigue/chronique
- Atteintes cordonales post
- SEP, compression médullaire post, myélopathie cervico-arthrosique,
carence vitB12, tabès (syphilis tertiaire)
- Lésions lemniscales thalamiques + pariétales (controlat à l’hémi-ataxie)
- AVC, tumeur cérébrale, abcès cérébrale
Cérébelleuse
- Marche pseudo-ébrieuse + Elargissement polygone sustentation
- Danse tendons + instabilité non aggravée par occlusion yeux
- Autre signes sd cérébelleux (asynergie...)
Vestibulaire
- Trouble équilibre majorée par occlusion des yeux (Signe Romberg)
- Autres signes sd vestibulaire (vertiges, nystagmus, déviation index, marche
étoile)
Apraxie de la marche
Trouble équilibre avec élargissement polygone sustentation
et tendance rétropulsion
- Tumeurs lobe frontal ou corps calleux
- HSD chronique
- Hydrocéphalie à pression normale
Marche des sd parkinsoniens
- Attitude générale en flexion
- Perte balancement bras
- Marche petits pas avec piétinements au démarrage + festination
- Blocages demi-tour
Marche du sd lacunaire
Marche lente à petits pas (HTA + ATCD infarctus lacunaires)
- Babinski bilatéral
- Sd pseudo-bulbaire
- Diplégie faciale
- Rire + pleurs spasmodiques
- Trubles sphinctériens
- Sd démentiel
Marche steppante
Flexion exagérée cuisse sur bassin + jambe sur cuisse
= déficit moteur du jambier antérieur
- Unilatérale = atteinte tronculaire SPE
atteinte radiculaire L4-L5
- Bilatérale = Polyneuropathies, SLA
Marche fauchante
Marche avec membre inférieur en extension + pied varus équin et
circumduction et pied touchant le sol avec la pointe
- Signes sd pyramidal (déficit moteur + hypertonie spastique + hyperreflexie,
Babinski)
Marche dandinante
Inclinaison latérale tronc du côté membre portant
- Sd myogènes (déficit moteur ceinture pelvienne + muscles proximaux mb
inf)
Marche claudicante
Limitation marche survenant après certain périmètre de marche
Compression médullaire, CLR, AOMI