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Melle B, 25 ans
Sibylle Jammal
HEGP-Médecine interne
Février 2013
Paris V
Melle B, 24 ans
 Hospitalisée début février pour douleurs abdominales, vomissements et
ictère.
 MDV : en couple depuis 7 ans, d’origine marocaine, en France depuis
l’âge de 18 ans. Consultante dans un cabinet de conseil.
 Pas d’intoxication alcoolo-tabagique.
 ATCD :
 Rhinite allergique
 Appendicectomie, amydalectomie, végétations, plastie mammaire pour
mamelon surnuméraire.
 TTT : aérius, pilule
Melle B, 24 ans
 HDM :
 We au Maroc le 2 février : consulte pour dyspareunie et sécheresse
vaginale : prescription d’ovule pour des leucorrhées malodorantes.
 Le 5 février, en France, brûlures mictionnelles, fièvre à 38,5°C, douleurs
lombaires droites. ECBU positif à E.Coli, traitée par Oroken puis ciflox
pour PNA droite.
 Persistance de douleurs abdominales, nausées, vomissements, apparition
d’un ictère, consulte au SAU.
 TA 103/68, 109 FC, T° 38,8, Ictère, sensibilité de la fosse lombaire droite,
 Bio : sd inflammatoire biologique, CRP à 59 mg/l, Cytolyse hépatique à
10 fois la normale, cholestase.
 Echo abdo : pas de dilatation des voies biliaires, vésicule biliaire
alithiasique à parois fines, HSM
Melle B, 24 ans
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Dans le service :
Hépatosplénomégalie palpée
Douleur ébranlement lombaire droit
Adénopathies cervicales et pharyngite
Melle B, 24 ans
 Biologie :
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NFS : Syndrome mononucléosique
Sérologie VIH : négative
Sérologie CMV : infection ancienne
Sérologie EBV négative à 2 reprises en IgG et IgM
Sérologie Hépatites A,B,C,E négatives
 Devant ce sd mononucléosique : MNI test positif et quantification de
l’ADN EBV positif à 2 reprises.
 Diagnostic d’une mononucléose infectieuse avec hépatite
symptomatique le 14.02.13
Hépatite à EBV
 EBV :
 Herpes virus
 Mononucléose infectieuse, cancer naso-pharyngé, lymphome de Burkitt,
syndrome lymphoprolifératif lié à l’X, néoplasies chez
l’immunodéprimé…
 Physiopathologie : lymphoprolifération bénigne chez l’immunocompétent
 EBV-> lymphocytes B : lymphoprolifération polyclonale B
 Conséquences : réponse immunologique : prolifération polyclonale de
lymphocytes T CD8 (syndrome mononucléosique) qui vont limiter la
prolifération des lymphocytes B infectés.
 Angine et hépatite : interprétés comme expression clinique des destructions
cellulaires entrainés par réaction immunitaire cellulaire T
 Latence du virus dans les lymphocytes B et immortalisation, sporadiquement,
infection lytique avec libération du virus > transmission salivaire
Hépatite à EBV
 Clinique typique de la mononucléose infectieuse :
 Fièvre, asthénie, angine, adénopathies, splénomégalie
 Biologie : sd mononucléosique (grands lymphocytes hyperbasophiles),
cytolyse hépatique : hépatite biologique, rarement symptomatique ++,
anémie hémolytique
 Hépatite symptomatique : rare, peu de documentations.
 « Characteristics of EBV hepatitis among patients with jaundice or acute
hepatitis », L.J.Vine, Alimentary Pharmacology and Therapeutics, 2012,
36: 16-21
 « Epstein Barr Virus hepatitis », Diamantis P. Kofteridis, European
Journal of Internal Medicine, 2011, 22 : 73-76
Hépatite à EBV
 « Characteristics of EBV hepatitis among patients with jaundice or
acute hepatitis », L.J.Vine, Alimentary Pharmacology and
Therapeutics, 2012, 36: 16-21 : sur 1995 patients recrutés pour
anomalies du bilan hépatiques, 1098 avaient une occlusion biliaire, sur
les 897 restant : 394 ont eu une sérologie EBV, 17 sur 394 avaient une
hépatite à EBV. (4,3%). 15 sur 17 présentaient un ictère. Seulement
2/17 présentaient les symptômes de MNI.
 « Epstein Barr Virus hepatitis », Diamantis P. Kofteridis, European
Journal of Internal Medicine, 2011, 22 : 73-76: étude rétrospective, sur
41 patients infectés à EBV et ayant une hépatite biologique, 29 avaient
une cholestase, 2 ictériques.
Hépatite à EBV
 Fulminante : « exceptionnelle », 87% de décès, ttt par acyclovir,
transplantation hépatique
 Aigue : « fréquent », atteinte hépatique dans la MNI : 80 à 90%, mais
formes symptomatiques ictériques bcp moins fréquentes
 Chronique : « rare »
Hépatite à EBV
 Perturbation du bilan hépatique maximale entre 2eme et 4eme semaine
après le début des symptômes
 Sérologie :
 1ers anticorps : Ac anti VCA : IgM et IgG d’élévation concomittante, puis
IgM disparaissent, persistent les IgG
 Plus tard : 2 à 3 mois plus tard : anticorps EBNA persistant
Hépatite à EBV
 MNI test : détection rapide des anticorps hétérophiles transitoires sur
lame. Utile en urgence pour diagnostic entre leucémie aiguë et MNI. A
coupler à la sérologie.
 Traitement : symptomatique, éviter les ttt hépatotoxiques…
Hépatites non alphabétiques