LIBÉRALE Une prise en charge de proximité Réseaux

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LIBÉRALE
qu’en France, 500 000 à 600 000 personnes
sont infectées par le virus de l’hépatite C, soit
1% de la population générale. La gravité de
la maladie varie d’un sujet à l’autre. Certains
guérissent spontanément, sans même que la
maladie soit détectée, d’autres développent une
hépatite chronique. Dans ce cas, le virus se
reproduit dans l’organisme et détruit insidieu-
sement les cellules du foie. Ce qui génère, dans
20 % des cas, une cirrhose qui, une fois décla-
rée, peut se transformer en un cancer du foie
primitif ou un carcinome hépatocellulaire.
Chaque année, 2 000 personnes meurent des
conséquences de l’hépatite C.
Une trentaine de pôles de référence hospitalo-
universitaires ont donc étés créés, auxquels plu-
sieurs missions ont été confiées. Des réseaux
ville-hôpital ont vu le jour en liaison avec ces
pôles de référence. Formation, information,
coordination, recueil des données épidémiolo-
giques, etc., sont de leurs compétences. Mais la
mise en place d’un réseau n’est pas chose facile.
Des difficultés de fonctionnement subsistent
après quatre années d’existence de ces réseaux
ville-hôpital VHC. Les problèmes de coordina-
tion sont le plus souvent freinés par des obs-
tacles financiers et psychologiques. Les occa-
sions de rencontre font défaut. Les réseaux spé-
cialisés présentent un danger dans la notion
même de spécialisation. En effet, une hyperspé-
cialisation et une multiplication des réseaux de
pathologies risquent de “saucissonner” le mala-
de, et de conduire à un risque d’échec d’actions
de santé trop éparpillées. Ce qui va à l’encontre
de l’objectif des réseaux, c’est-à-dire la prise en
charge globale du patient.
Lucie Gallion
Fini l’individualisme têtu ? A l’heure du centrage des
soins autour du patient, il devient indispensable de se
regrouper dans un ensemble pluridisciplinaire. Seuls les
réseaux peuvent assurer des soins harmonisés et sans
rupture. Surtout quand les progrès techniques permet-
tent de réaliser, à domicile, des prises en charge aussi
performantes qu’à l’hôpital.
Réseaux
Une prise en charge de proximité
De nombreux soignants relèvent le défi
des soins en réseaux. Pour réussir,
quelques conditions sont nécessaires :
coordination, prise en charge globale du pa-
tient et de sa famille, strict respect des proto-
coles thérapeutiques et organisationnels et,
bien sûr, formation spécifique. Habituée à tra-
vailler dans ce sens, l’infirmière libérale verra sa
fonction s’accentuer, à condition de miser sur
le travail en équipe avec l’hôpital, le médecin,
le kinésithérapeute, les équipes de psychiatrie
de secteur, les travailleurs sociaux... Au-delà
d’un abaissement des coûts, il faut rappeler le
bénéfice de l’hospitalisation à domicile : c’est le
souhait de la majorité des patients, un risque
diminué d’infections nosocomiales, des soins
plus spécifiques... Mais, pour que les interven-
tions soient efficaces, il faut que l’information
circule. Le dossier médical standardisé, partagé
et informatisé, devient un outil essentiel de co-
ordination et d’application des règles décidées
en commun. L’important est qu’il n’y ait pas de
rupture dans la chaîne des soins, car il s’agit de
prendre la bonne décision au bon moment : il
faut savoir évaluer. Les réseaux peuvent être gé-
néraux ou spécialisés, comme pour les soins
palliatifs, le sida, l’hépatite C.
Un exemple : réseau et hépatite C
Ainsi, pour faire face à une meilleure préven-
tion et une meilleure prise en charge des per-
sonnes infectées par le virus de l’hépatite C
(VHC), la Direction générale de la Santé a
proposé, en mai 1995, la mise en place d’une
organisation de soins en réseaux. L’objectif est
de déconcentrer les soins et d’assurer une
prise en charge de proximité. Il faut rappeler