La Mononucléose Infectieuse - le site de la promo 2006-2009

LA MONONUCLEOSE
INFECTIEUSE
Définition
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Affection aiguë, sporadique, généralement
bénigne.
Infection à herpès virus: Le virus
d’Epstein-Barr.
Etat infectieux avec angine, adénopathies
et parfois splénomégalie.
Réactions sérologiques particulières.
Le virus d’Epstein-Barr (EBV)
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Génome: virus ADN, double brin.
Pas de récurrence symptomatique chez
l’immunocompétent.
Latence du virus dans les lymphocytes B du
sang circulant et immortalisation.
2 type d’anticorps:
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anti-VCA (Viral Capsid Antigens)apparition précoce et
persistent plusieurs années.
Anti-EA (Early Antigens) apparaissent après VCA
mais disparaissent rapidement.
Anti-EBNA (Epstein-Barr nuclear antigens)plus
tardifs, persistent toute la vie.
Epidémiologie
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Maladie de l’adolescent et de l’adulte
jeune.
Transmission essentiellement salivaire.
Contagiosité faible de la maladie.
L’EBV infecte plus de 95% des adultes.
Pathogénie
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Pénétration du virus par l’oropharynx.
Incubation: Colonise les lymphocytes B des
organes lymphoïdes de l’oropharynx.
Dissémination sanguine, véhiculé par les
lymphocytes B.
Manifestations cliniques apparaissent lorsque
l’hôte se défend:
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Hyperplasie amygdalienne et ganglionnaire.
Mononucléose sanguine.
Infiltration mononucléosique comme le foie.
Immunité solide et durable après la maladie.
Clinique
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La clinique classique:
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Asthénie profonde et prolongée.
Fièvre 38- 39°C, céphalées, myalgies.
Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée.
Adénopathies - Splénomégalie inconstante.
Exanthème morbilliforme (10 %).
Atteinte hépatique fréquente: cytolyse.
Evolution
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Bénigne
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Guérison spontanée en 3 à 4 semaines.
Convalescence (asthénie) prolongée.
Implication dans le syndrome de fatigue
chronique.
Signes hématologiques
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Augmentation des leucocytes.
Baisse les polynucléaires neutrophiles.
Augmentation des lymphocytes.
Diagnostic sérologique
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Réaction de Paul-Bunnel-Davidsohn:
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MNI test: agglutination sur lame:
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Sérum du malade agglutine les hématies du mouton.
Sérum du malade agglutinine des GR formolés de
cheval.
Immunofluorescence indirecte des anticorps
anti-EBV:
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Infection récente présence anti-VCA et absence
d’EBNA.
Formes viscérales
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Atteintes neurologiques :
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Encéphalite
Polyradiculonévrite
Syndrome cérébelleux
Paralysie faciale
Méningite
Myocardite, pleurésie.
Anémie hémolytique, purpura thrombopénique.
Le Lymphome de Burkitt: Cancer nasopharyngien.
Traitement
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Pas de traitement spécifique.
Traitement symptomatique:
Antipyrétiques et antalgiques: Paracétamol.
Corticothérapie: Prednisone = 20 mg/j
 Forme bruyante avec angine ++
 Forme compliquée: Méningo-encéphalite,
purpura thrombopénique, anémie
hémolytique.
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Contre-indication formelle: amoxicilline.
EBV et immunodéprimé
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Transplantés : Lymphoprolifération (0.5 à 7 %)
associée à l ’EBV, délai variable.
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VIH :
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Lymphomes à haut grade de malignité
Lymphome cérébral presque toujours associé à EBV
Leucoplasie chevelue de la langue = réplication de
l ’EBV au niveau de l’épithélium.
Fin