GHS GHM Comment Coder

GHS – GHM
Comment coder
DIUMI Grenoble avril 07
Bertrand Souweine
Ben moi au
je ne serai
tondu car
code bien
T2A
moi
pas
je
la
Valorisation en Réanimation
• Fraction du tarif du GHS
• Supplément de réanimation:
– IGS ≥ 15 (Patients ≥ 16 ans)
– et ≥ 1 acte marqueur
≥ 1 occurrence
≥ 3 occurrences pour certains
– et unité de réanimation autorisée
• Sinon, supplément de soins intensifs
EVOLUTION DES
SUPPLEMENTS
avant
du 15/03/06
15/03/06 au 31/08/06
depuis le
01/09/06
Réanimation
833,24 €
824,91 €
833,16 €
Soins intensifs
417,12 €
412.95 €
417,08 €
Supplément de Réanimation
Nécessité impérieuse de renseigner
IGS 2
Présence d’au moins un acte marqueur
Principaux actes marqueurs en
réanimation adulte
Circulatoire
Respiratoire
Néphrologie
Hématologie
Divers
Principaux actes marqueurs en réanimation adulte
Dopa ou Dobu > 8 g /Kg /min ou adré ou noradré
Remplissage vasculaire > 50 ml / Kg en moins de 24 h
VM + PEP ≤ 6 et/ou Fi02 ≤ 0,6 si occurrence >2jours
VM + PEP > 6 et/ou FiO2 > 0,6
VNI > 2h/12h pour insuffisance respiratoire aigue
VNI continue
EER discontinue pour IRA
EER discontinue pou IRA
PIC /24h
Transfusion de CG >1/2 masse sanguine /24h
Transfusion de 2 PSL non CG pour CIVD
Échange plasmatique en situation aiguë
Suppléance hémodynamique et ventilatoire coma dépassé pour P.O.
Ressuscitation cardiorespiratoire avec intubation intratrachéale, en dehors d'un bloc médicotechnique
Ressuscitation cardiorespiratoire +/- C.E.E. dans bloc médico-technique
Choc électrique externe en urgence
Stimulation cardiaque temporaire, par voie veineuse transcutanée
Suppléance hémodynamique par dispositif de contrepulsion diastolique intraaortique /24h
Circulation extracorporelle pour réchauffement d'une hypothermie accidentelle
Surveillance continue d'une circulation extracorporelle pour assistance circulatoire /24 h
Surveillance d'une assistance circulatoire mécanique ventriculaire, par 24 heures
Évacuation d'une collection du péricarde, par voie transcutanée
Fibrinolyse in situ de l'artère pulmonaire, par voie veineuse transcutanée
Drainage péricardique percutanée
Surveillance continue de la saturation jugulaire en oxygène par dispositif intraveineux, /24h
VM avec PEP > 6 et/ou FIO2 >0,6 et Décubitus ventral
CPAP [masque facial, canule nasale ou canule nasopharyngée, sans aide inspiratoire] avec PEP /24h
Oxygénothérapie hyperbare avec VM
VM à haute fréquence (>80/min)
VM par oscillations
Épuration extracorporelle du gaz carbonique (CO2) par voie veino-artérielle /24h
Épuration extracorporelle du gaz carbonique (CO2) par voie veino-veineuse /24h
VM à poumons séparés, par 24 heures
Ventilation liquide, par 24 heures
Hémoperfusion
Dialyse péritonéale pour insuffisance rénale aigüe .
Séance d'épuration en cascade]
Exsanguinotransfusion d'épuration ou de substitution
Suppléance hémodynamique chez NN par médication vasoactive IV continue, /24h +/-O2
Exsanguinotransfusion d'épuration ou de substitution, chez le NN
EER par HD ou HF discontinue pour insuffisance rénale aigüe chez le NN, / 24h
Exhaustivité du recueil des actes
marqueurs et de leurs occurrences
Comptabilité analytique
Échelle d’activité
Raisonnement analogue pour CCAM
Logique des Pôles
Outils informatiques
Valorisation en réanimation
GHS
GHS
Séjour Multi-unité
Répartition du tarif du GHS
Calcul interne d’établissement
Séjour Mono-unité
GHS affecté à l’unité
RUM 1:
DP 1
DAS 1
DAS 2
DAS 3
DAS4
RUM 2
RUM 2:
DP 2
DAS 1
Acte classant
DAS 3
DAS 4
RUM 1
RUM 3
RUM 4
RUM 3:
DP 3
DAS 1
DAS 2
DAS 3
DAS 4
RUM 4:
DP 4
DAS 1
DAS 2
Acte classant mineur
DAS 4
RSS
DP
DAS
Multi-unité
RUM 1
RUM 2
Monoséjour
Mono-unité,: RUM = RSS
RUM 1
RUM 3
RUM 4
GHS
CMA / CMAS
RSS
DP
DAS
CMD
GHS
CPAM
CPAM
ARH
Vérification des codes
Décret sanction
Algorithme de choix du DP en multiunité
GHS
RUM 2
RUM 1
RUM 3
RUM 4
Algorithme de choix du DP
DDS <24 h (une nuit) : CM 24
Algorithme de choix du DP en multi-unité
DDS <24 h (une nuit) : CM 24
DDS deux nuits ou plus
Un des DP ou DAS contient VIH, oriente vers
polytraumatisme ou greffe
RSS orienté d’emblée vers CMD 25-27
Autres DP/DAS permettant éventuellement CMAS
infection, dénutrition, défaillance…
CMD 25 = VIH [4379.73€ - 12437.28€]
CMD 26 = Polytraumatisme
[5240.40€ - 18541.43€]
CMD 27 = Transplantation
[cell souches 3223€ - Poumon 63546.65€]
Algorithme de choix du DP en multiunité et > 1 nuit
Absence VIH, polytraumatisme ou greffe dans DP ou DA
Acte classant non mineur (bloc opératoire)
Un seul / RUM
DP, GHS éventuellement modulé par CMA/CMAS
> 1 / RUM
DP RUM acte classant DDS la plus longue
Aucun / RUM avec acte classant
Exclusion des RUM avec code Z sauf Z515
Un seul RUM sans code Z en DP (sauf Z515), DP de ce RUM
≥ 1 RUM sans code Z ou avec Z 515, DP du RUM à DDS la plus longue
≥ 1 RUM sans code Z ou avec Z 515, DDS les + longues identiques
Acte opératoire mineur
Un seul RUM avec acte opératoire mineur, DP de ce RUM
≥ 1 RUM avec acte opératoire mineur ou aucun
Présence de DR
DP du dernier RUM chronologique
Situation de multi-unité / réanimation
DP de réanimation rarement DP du RSS
DP et DAS de réanimation confèrent CMA et CMAS ++++
Compte tenu des règle d’exclusion, exhaustivité +++
Liste de 601 CMAS
Choc,
Insuf respi aiguë,
Insuf rénale aiguë
Infections
Hémorragie
IDM, EP,
….
Cas du mono-séjour en réanimation
RUM 1
Monoséjour : RUM = RSS
Choix du DP et des DAS fondamental
GHS
Quelques règles de codage
Diagnostic Principal:
motif de prise en charge ayant mobilisé
l’essentiel de l’effort médical et soignant au
cours de l’hospitalisation
déterminé en fin de séjour
Choix du DP
Affection aiguë
Affection chronique
Diagnostic précis en DP
et non la défaillance
Coder le symptôme en DP
Coder le (s) symptôme (s)
en DAS pour CMA ou
CMAS
Si la cause de la
défaillance est connue
coder l’étiologie en DP
Coder le symptôme en
DP en l’absence de
diagnostic
Coder l’affection
chronique en DAS
Choix du DP
Séquelle
Complications des actes de soins
Nature
de
la
séquelle en DP
Coder la nature de
complication en DP
Notion de séquelle en DAS
Coder
la
notion
de
complication de soins [T80T88] en DAS si un code
unique décrivant la nature et
la notion de complications de
soins n’existe pas
Épilepsie séquellaire d’AVC
Épilepsie en DP
Séquelle d’AVC en DAS
Thrombose
prothèse
artérielle
fémoro-poplité
Thrombose en DP
Complication de prothèse en DAS
la
Effet nocif des médicaments
IMV ou accidentelle
Intoxication en DP [T42-]
Défaillance en DAS
Caractère volontaire ou accidentel DAS [XX]
Effet indésirable
Substance
Indication appropriée
Administrée correctement
respect de l’indication et de la posologie
Symptôme est en DP,
La iatrogénicité en DA ([Y40-Y59]
GHS ordre de grandeur
Algorithme de choix du DP en multi-unité
DDS <24 h (une nuit) : CM 24
Une DMS ≥48h
CM
24
Séjours < 2 jours ; CM 24
CMD 01 <2 j, sans acte opératoire de la CMD 01
535,61
CMD 04 <2 j, sans acte opératoire de la CMD 04
547,94
CMD 05 <2 j, sans acte opératoire de la CMD 05
566,35
Infarctus du myocarde avec décès : séjours <2 j
1060,1
CMD 05 <2 j, sans acte opératoire de CMD 05 + anesthésie
604,02
CMD 11 <2 j, sans acte opératoire de la CMD 11
529,54
CMD 18 <2 j, sans acte opératoire
590,2
CMD 21 <2 j, sans acte opératoire
591,69
Effets toxiques des médicaments et autres produits <2 j
570,08
Autres décès <2 j
1155,99
CMD 25-27
25: maladie due au VIH, une complication infectieuse
5313,70
25: maladie due au VIH, >1 complication infectieuse
7747,73
25: maladie due au VIH avec décès
12226,07
26: traumatismes multiples graves, sans CMAS
5240,40
26: traumatismes multiples graves, + CMAS
11045,58
26: intervention pour trauma multiples graves, sans CMAS
11256,82
26: intervention pour trauma multiples graves, + CMAS
18851,43
CMD 25-27
CMD27 autogreffes de cellules souches hématopoïétiques
3 223,00
CMD27 transplantation rénales
15 689,33
CMD27 transplantation pancréatiques
20 955,17
CMD27 autogreffe de cellules souches hématopoïétiques
22 853,81
CMD27 transplantation hépatique
38 797,75
CMD27 transplantation cardiaque
39 255,89
CMD27 transplantation pulmonaire
48 393,22
CMD27 allogreffe de cellules souches hématopoïétiques
57 559,83
CMD27 transplantation pulmonaire
63 546,65
Affections non chirurgicales + CMAS
01: SNC ; (0-46)
7007,37
06: TD ; (0-35)
5797,79
07: système hépatobiliaire et pancréas ; (0-40)
6498,29
08: musculosquelettique / conjonctif, non trauma ; (0-43)
6761,69
10: endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles ; (3-34)
5061.79
11: reins et des voies urinaires + CMAS (3-35)
5749,43
16: sang et organes hématopoïétiques ; (5-33)
6514,57
17: myéloprolifératives /tumeurs siège ? ou diffus ; (0-46)
10974,2
18: maladies infectieuses / parasitaires, +/- acte ; (3-47)
7845,93
21: traumatisme, allergies et empoisonnements ; (0-30)
5164.38
<Borne inf ; 50% du GHS
>Borne sup forfait journalier en sus GHS (300€ en moyenne)
affections non chirurgicales de CMD
sans CMAS
04: pneumonies/pleurésies banales, âge >17 + CMA (4-31)
4567,57
04: infection/inflammation respi, âge >17 + CMA (6-42)
6365,43
04: OAP (non cardiogénqiue) et détresse respi aiguë (0-31)
5447,67
05: insuf cardiaque et états de choc circulatoire + CMA (4-28) 3924,68
05: arrêt cardiaque (0-27)
4644,99
05: endocardite aiguë ou subaiguë (0-54)
8246,83
09: infection/inflam peau/sous-cutané +CMA ou >69 (4-28)
4122,05
12: infection/inflam génital masculin + CMA ou >69 (3-20)
3124,10
13: infection/inflam génital féminin + CMA ou >69 (0-17)
2688,18
Quelques exemples en réanimation
Choc septique
Choc septique
Coder choc septique renvoie vers septicémie,
si on code choc… en DAS sans coder d’autres DAS de CMAS on
reste dans le GHS 6759 (>17 ans) [5423,27€] et on ne bascule
pas dans le GHS 6762 [7845,93€] (règle des exclusions).
Message:
coder si possible {DAS} pour essayer d’obtenir la CMAS de la
CMD18 (autre défaillance, site de l’infection, dénutrition…)
Si infection de site (pneumonie, arthrite, pyélo…) + choc.
Toujours coder choc septique (ou septicémie si HC+) en DP et
site de l’infection et autres défaillances en DAS car CMAS de
la CMD18 est la plus rentable
Quelques exemples en réanimation
Choc septique
Complications du traitement d’un cancer
Complication traitement d’un cancer
Si cancer peut-on coder le cancer en DP pour avoir la
CMAS de la CMD 17? [10974,2€]
Non car les moyens mobilisés en réa sont le +
souvent utilisés pour traiter la complication du K et
non le cancer lui-même.
Donc étiologie de la complication en DP et notion de
cancer en DAS
Quelques exemples en réanimation
Choc septique
Complications du traitement d’un cancer
Exacerbation aiguë de BPCO
Exacerbation aiguë de BPCO
1) Étiologie non claire:
OAP (non cardiogénique)/DRA en DP
Autres défaillances et BPCO en DAS
GHS 1120 [5447,67€] vs GHS 1111 [4616,57€]
Suppose
absence acte classant chirurgical
monounité réa ou DDS réa > DDS des autres RUM
Exacerbation aiguë de BPCO
2) étiologie précise: étiologie = DP
autres défaillances (DRA, choc….) et BPCO en DAS
Insuf cardiaque CMD05 ; GHS 1667 [3924,68€]
EP en DP; CMD05 ; GHS 1115: [4649,02€]
IDM sans complication CV en DP; 3599,99€
IDM + complication CV en DP;
Sort vivant: 3801,24€ si décès: 3402,41€
Pneumopathie en DP; DRA en DAS (CMA)
GHS 1106: 4567,57€ ; GHS 1109: 6365,43€
3) Si plusieurs étio essayer de rester dans la CMD04++
Sauf si choc septique fuir en CMD 18: 7845,93€
Exacerbation aiguë de BPCO
3) Le patient passe en pneumo sera codé BPCO (CMD04)
4) DP du RSS
DP de pneumo est retenu si DDS pneumo la plus longue
La réanimation: DAS < DP ou DAS de réa
GHS 1111: 4616,57 € et non GHS 1110: 2844,85€
DP de réa retenu > pneumo si DDS réa la plus longue
Quelques exemples en réanimation
Choc septique
Complications du traitement d’un cancer
Exacerbation aiguë de BPCO
Arrêt cardiaque
Arrêt cardiaque
Séjour < 48h (1 nuit +++) ; CM24
GHS 8307 IDM avec décès, séjour <2j [1060,10€]
GHS 8309 autre décès, séjour <2j [1155,99€]
Séjour 2 nuits ou plus
Coder l’étiologie
Ne coder arrêt cardiaque que si absence d’étiologie;
en pratique code « arrêt cardiaque en DP est rare »
Quelques exemples en réanimation
Choc septique
Complications du traitement d’un cancer
Exacerbation aiguë de BPCO
Arrêt cardiaque
IMV
IMV
Intoxication aux psychotropes avec coma et ventilation
mécanique.
OBLIGATION
de coder intoxication psychotrope en DP,
la défaillance respiratoire et le coma en DAS.
de coder en DAS le traitement en cause (T42-)
de coder le caractère volontaire ou accidentel de
l’intoxication chapitre XX
IMV
Intoxication psychotropes + coma et VM
OBLIGATION
de coder intoxication psychotrope en DP,
la défaillance respiratoire et le coma en DAS.
de coder en DAS le traitement en cause (T42-)
de coder le caractère volontaire ou accidentel de l’intoxication chapitre
XX
Attention, coma = CMA et non CMAS.
Si omission DRA en DAS,
GHS 7553 [2823,55€] et non GHS 7550 [5164,38€]
Si séjour hospitalier MCO <2 nuits:
CM24: 591,69€…
Pas de borne inférieure sur GHS 7550…
Quelques exemples en réanimation
Choc septique
Complications du traitement d’un cancer
Exacerbation aiguë de BPCO
Arrêt cardiaque
IMV
Polytraumatisme
Polytrauma
CMD 26
Deux GHS non chirurgicaux et 2 GHS chirurgicaux
Poids des CMAS
Décrire en DP et en DAS les lésions traumatiques +++
Utiliser le code polytrauma « lésions trauma de plusieurs
partie du corps en DAS
Ne pas omettre les DAS de défaillances…. CMAS+++
Quelques exemples en réanimation
Choc septique
Complications du traitement d’un cancer
Exacerbation aiguë de BPCO
Arrêt cardiaque
IMV
Polytraumatisme
Chirurgie
Chirurgie
Entrée directe en réa sans hospitalisation préalable
Défaillance en lien direct avec acte chirurgical
DP=acte chirurgical, défaillance=DAS (CMA/CMAS)
Défaillance sans lien direct avec acte chirurgical codé
sur RUM de réa (entrée directe en réa ou acte en
cours de séjour de réanimation)
DP<>pathologie à l’origine de la chirurgie,
DAS=acte chirurgical, GHS « erreur »
Sous valorisé mais valorisé [GHS 9900] 5728.50€
Chirurgie
Entrée en réa en post opératoire
patient hospitalisé en chirurgie auparavant
Acte chirurgical: codé par le service de chirurgie
En réa
≥ 1 complication conduit en réa
DP: défaillance qui mobilisera le plus de soins
le reste en DAS
Absence de défaillance (DP=SPO)
le reste en DAS
Quelques exemples en réanimation
Choc septique
Complications du traitement d’un cancer
Exacerbation aiguë de BPCO
Arrêt cardiaque
IMV
Polytraumatisme
Chirurgie
Transplantation
Transplantation
Ce n’est pas le DP transplantation qui oriente vers la
CMD 27 mais l’acte chirurgical +++
Quelques exemples en réanimation
Choc septique
Complications du traitement d’un cancer
Exacerbation aiguë de BPCO
Arrêt cardiaque
IMV
Polytraumatisme
Chirurgie
Transplantation
PMO
Prélèvement multi-organes
EQMF003
Suppléance hémodynamique et ventilatoire coma
dépassé pour P.O.
acte marqueur : supplément de réanimation
n’oriente pas vers le GHS PO
Donneur d’organe: Z 52, n’oriente pas vers GHS
Acte prélèvement d’organe qui oriente vers GHS
Quelques exemples en réanimation
Choc septique
Complications du traitement d’un cancer
Exacerbation aiguë de BPCO
Arrêt cardiaque
IMV
Polytraumatisme
Chirurgie
Transplantation
PMO
Infection nosocomiale
Septicémie sur cathéter
CMD 18
DP: Septicémie (A419)
DAS:
Complication de dispositifs (T857)
Caractère nosocomial (Y92)
CMAS +++
Valorisation en réanimation
IGS 2, actes marqueurs, unité autorisée
Privilégier l’étiologie de
l’admission en réanimation
Règles évolutives
la
défaillance
motivant
http://www.atih.sante.fr
PMSI
MCO
SSR Présentatio
HAD Documenation
PSY Classification des GHM
Si je code bien, mes
malades seront-ils
mieux soignés ?