Le cours sur les endocardites

Endocardites
Définition: Infection à l’intérieur du cœur
Atteinte des valves +++
Atteinte du matériel intra cardiaque (prothèse, sondes, …)
Atteinte de d’anomalies congénitales
Plusieurs formes
Endocardites aiguës
Endocardites subaiguës ou dite d’OSLER
Cardiopathies exposantes
Valvulaires: les moins incriminée sont le RM et le RAO, les autres
sont les principales, mais la prévention s’applique pour les 4
Le prolapsus de la valve mitrale si IM+ et si valves épaisses et
redondantes
Les bicuspidies aortiques souvent méconnues et prises pour une
endocardite sur cœur sain
Les prothèses valvulaires

Endocardites
Les cardiopathies congénitales: exception faite de la CIA elles sont
toutes à risque donc nécessitent la prévention
Les cardiopathies congénitales opérées et non corrigées totalement,
les autres comme CIA, CIV et fermeture de canal artériel sont
considérées comme guéries
Cardiomyopathies hypertrophiques: atteinte de la valve mitrale
Les germes en cause
Streptocoques peu pathogènes
Staphylocoques de porte d’entrée cutanée
Entérocoques si porte d’entrée digestive
Bacilles gram négatif si porte d’entrée urinaire

Endocardites
Physiopathologie
Germes +plaquettes +fibrine = végétations
Les germes essaiment alors la circulation avec état de septicémie
chronique avec destruction sur place des valves et embolisation
septique ans tout l’organisme (rein , cerveau, rate, peau, …)
Ces emboles déclenchent phénomènes inflammatoires avec des
anévrysmes infectieux sur les petites artères
Formation d’immuns complexes circulants et apparition d’une
glomérulonéphrite ou cryoglobulinémie

Endocardites
Les endocardites subaiguës ou d’OSLER
Signes cliniques
Fièvre + souffle diastolique
fatigue, AEG, perte de poids, anorexie
décompensation brutale d’une cardiopathie compensée
Embolie cérébrale ou hémorragie cérébrale par rupture d’anévrysme
mycotique
Faux panaris d’Osler, pétéchies, purpura, douleurs articulaires ou
lombaires, splénomégalie, porte d’entrée, atteinte rénale
Diagnostic
Biologique: hémocultures (aéro anaérobies, levures,deux positives
au mme germe, à préléver si T>38,5°C ou si frissons ) , SD
inflammatoire
Echocardiographie + ETO (échocardiographie
transoesophagienne)visualise
Abcès , végétation,destruction valvulaire, abcès,

Endocardites
Bilan complémentaire
Recherche de la PORTE d’ENTREE par tous les moyens
Recherche facteur favorisant, diabète, infection chronique, VIH,
toxicomanie
recherche de complications: abcès intra cardiaque (ETT ou ETO), embolie
(IRM, TDM, échographie), rupture d’anévrysme mycotique, atteinte rénale
(protéinurie, hématurie)