Chapitre 20

L’endocardite infectieuse
Chapitre 20
Mme ROBERT
I) Définition
L’endocardite infectieuse est aussi appelée « maladie d’Osler ».
C’est une septicémie avec des localisations infectieuses sur l’endocarde des valves cardiaques
(70% des endocardites sont dues à un streptocoque).
II) Epidémiologie
C’est une maladie grave qui provoque 30% de mortalité sur valves natives et 50% de mortalité
sur prothèses valvulaires.
III) Mécanisme
Septicémie : infection généralisée sur l’ensemble du corps.
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Fixation de la bactérie sur une lésion valvulaire ou une valve fragilisée.
Croissance de la bactérie (= inflammation).
Formation de végétations.
Lésion de la valve.
IV) Les terrains
Cœur gauche : les endocardites apparaissent le plus souvent sur la valve mitrale ou la valve
aortique, chez des patients présentant une cardiopathie pré-existante.
Cœur droit : principalement chez les drogués, elle se fixe sur la valve tricuspide ou la valve
pulmonaire.
CG ou CD : elle touche les immunodéprimés.
V) Les éléments de diagnostic
Signes :
température sub-fébrile au long cours.
fatigue importante.
ATCD.
Le diagnostic est posé après la réalisation d’un certain nombre d’examens :
- Bilan sanguin inflammatoire.
- Bilan infectieux (principalement au niveau stomatologie).
- Hémoculture.
- Echographie trans-thoracique du cœur.
- Echographie trans-oesophagienne (plus précise).
Dans tous les cas, l’évolution est fatale en l’absence de ttt.
VI) Les traitements
-
Administration de 2 ATB à forte dose (en IV).
Réalisation d’un relais per os après 6 semaines.
Traitement du foyer infectieux (dents, insuffisance cardiaque, ORL ...).
Remplacement valvulaire une fois la valve « saine » (après stérilisation)..
VII) Prévention
-
Avoir une bonne hygiène buccale.
Avoir une bonne hygiène cutanée.
Surveiller les signes au long cours.
Changer les cathlons tous les 48h.
Administrer des ATB lors de tout geste chirurgical (pour les patients porteurs de prothèse
valvulaire).
VIII) Education
-
Interdiction de porter des charges lourdes, de conduire, de faire des efforts importants
pendant un mois (risque de désunion ou de pseudarthrose sternale).
Diminuer les facteurs de risque : arrêt du tabac et de l’alcool, hygiène de vie, respect des
régimes (diminution des apports de cholestérol), activité physique, suivi médical.
Surveiller l’apparition de fièvre au long cours, ou l’apparition de foyer infectieux
(dentaire, intestinal, pulmonaire).
Chez les patients porteurs de prothèse valvulaire, surveiller l’apparition de troubles faisant
évoquer un mauvais fonctionnement de la valve (essoufflement, douleurs thoraciques,
gènes aux mouvements), se faire suivre semestriellement (écho et ECG).