ENDOCARDITES

ENDOCARDITES
DEFINITION
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C’est une lésion ulcéro-végétante
liée à la greffe d’un microorganisme (bactérie ou
champignon) sur
l’endocarde valvulaire ou sur une
prothèse intracardiaque. Le
germe est dans le sang
(bactériémie).
4 FACTEURS NECESSAIRES
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GERMES (microorganisme)
PORTE D’ENTREE
UNE BACTERIEMIE (circulation de
bactérie dans le sang)
UNE VALVE OU UNE PROTHESE
ETIOLOGIE/FACTEURS
PREDISPOSANTS
Portes d’entrée
• Dentaire : 34 % (streptocoques)
• Iatrogènes : 22 %
• Digestive : 8 % due à une sigmoïdite,
cancers coliques ou oesophagiens
• Cutanée : 15 %
• Urinaire : 7,5 %
• Voies aériennes et ORL : 6,2 %
• Autres : 7,5 % (circulation
extracorporelle, cathéters, hémodialyse,
endoscopies
ETIOLOGIE/FACTEURS
PREDISPOSANTS
• streptocoques (cocci gram +) : 50
% des endocardites infectieuses
• Staphylocoques (dorés) : prothèse,
cathéter, toxicomanes (20 %)
• Germes divers (20 %) :
champignons
• Hémoculture négative (10 %)
VALVES
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L’aortique
La mitrale
Les endocardites du coeur droit =
tricuspides (10 %)
Les prothèses (22 %)
Les stimulateurs cardiaques
CLINIQUE
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Fièvre : 38° – 38°5 pendant
plusieurs jours surtout si antécédant
de valvulopathie ou porteur d’une
prothèse intracardiaque
Frissons
souffle cardiaque
Splénomégalie
Faux panaris d’Osler
Porte d’entrée ++++ (ORL, dentaire)
Examens biologiques
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NFS (hyperleucocytose)
CRP (syndrome inflammatoire)
Hémocultures (recherche germes)
ECBU
Sérologies bactérienne (chlamidiae,
mycoplasme, bartonelle…)
Examens d’imagerie
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Echographie cardiaque transthoracique et trans-oesophagienne :
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Recherche une végétation
Un abcès
Une perforation de valve
Une insuffisance valvulaire
COMPLICATIONS
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Décès
Hémodynamiques : le sujet passe tout
de suite en insuffisance cardiaque
aiguë (OAP) voir en choc cardiogénique
liée à la destruction de sa valve.
Persistance d’une état infectieux
malgré l’antibiothérapie.
Embolies infectées (cérébrales,
spléniques, rénales).
TRAITEMENT
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MEDICAL :
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Antibiothérapie
Double voir triple
Probabiliste (quand on a pas de germe au
début)
Puis adapté au résultat des prélèvement et
à l’antibiogramme
Intraveineuse
Prolongée
Surveillance efficacité et la toxicité
(résiduel)
TRAITEMENT
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CHIRURGICAL
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Si patient instable ou complication
embolique.
PROPHYLAXIE ENDOCARDITE
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L’endocardite infectieuse survient après une
bactériémie
Certains actes médicaux entraînent une
bactériémie avec un micro-organisme qui peut
cause une endocardite infectieuse et qui sont
habituellement sensibles aux antibiotiques
Des antibiotiques devraient donc être donnés
aux patients ayant une maladie cardiaque
prédisposant à l’endocardite infectieuse avant
un acte médical qui peut cause une bactériémie
• Le risque d’endocardite infectieuse est élevé
dans certains actes médicaux ce qui conduit à
une situation à hauts risques
Traitement préventif chez des
patients cardiaques à hauts risques
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Prothèses valvulaires
Cardiopathies congénitales
cyanogènes
Antécédents d’endocardite
infectieuse
Gestes
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Dentaire
Extra-buccales :
o Dilatations oesophagiennes, traitement
endo-oesophagien, sclérose de varices
oesophagiennes
o Coloscopies et recto-sigmoïdes
Amygdalectomie et adénoïdectomies
Intubations
Manoeuvres urologiques
Gestes cutanés