Télécharger

Nolwenn Péron
PATHOLOGIES EN GYNECO
IVG = Interruption Volontaire de Grossesse
 délai de 14 semaines d'aménorrhées (=SA) = 12 semaines de grossesse
 remboursée à 80%
 pas d'accord des parents pour mineures, mais accompagnées d'une personne majeure
Prise en charge :
 1ère consultation : confirmer la grossesse (localisation et terme), informer
 entretien social : proposé pr majeures, obligatoire pour mineures
 2è consultation : confirmer demande d'IVG par écrit . Délai de réflexion de 7j (procédure
d'urgence = 2j).
Prévoir la contraception.
Vérifier groupe sanguin RH (==> si rhésus mère D- et rhésus bébé D+ et si hémorragie pendant
accouchement ou IVG et contact avec le sang du bébé ==> développement anticorps D chez la
mère ==> destruction GR des futurs enfants ==> risque fausse couche)
IVG médicamenteuse (pr grossesse < 7 SA)
 3 cp MIFEPRISTONE®
 48h après : hospitalisation de jour : 2 cp de MISOPROSTOL® (prostaglandines, cytotec)
 Expulsion dans les 6h suivantes
 Contrôle 8-10j après
 Si échec ==> renouvellement cp ou aspiration
IVG instrumentale (pr grossesse > 8 SA)
 au bloc, sous AG. Prise en charge en ambulatoire
 Dilatation cervicale, aspiration endo-utérine et curetage doux
 Surveillance post-op
Ambulatoire nécessite une bonne condition de santé, un contexte social favorable (tél. fixe et pas
seule la première nuit)
Complications : * endommager endomètre (==> risque de stérilité si plusieurs IVG)
* hémorragie, infection ( pas de bain, pas de tampon, pas de rapport sexuel
pendant 15j à 3 semaines), douleur (contractions utérines)
* perforation utérus, synéchies, béances cervico-isthémiques (= ouverture col)

Algies pelviennes
Douleurs aiguës (< 3 semaines)
 grossesse extra utérine (GEU)
 torsion d'annexe
 salpingite aiguë
 avortement spontané précoce
 rupture hémorragique d'un kyste de l'ovaire
 hémorragie intra-kystique
 torsion fibrome (tumeur bénigne du myomètre)
 nécrobiose aseptique d'un fibrome
Douleurs pelviennes cycliques
 dysménorrhées
 syndrome intermenstruel (lié à l'ovulation : rupture du follicule mûr)
 syndrome prémenstruel (40% des femmes) = douleurs juste avant les règles
==> traitement : progestatifs en 2è partie de cylcle
Dysménorrhées
 primaires = dès les 1ères règles (ado).
Fonctionnelle +++ ou malformation utérine
 secondaires = n'importe quand au cours de la vie génitale
Douleurs chorniques (> 6 mois)
 endométriose et adénomyose
 séquelle salpingites
 rétroversion utérine
 idiopathique +++ (pas de valvul sur veines du petit bassin ==> troubles de la circulation ==>
douleurs)
 causes non gynéco : digestives, urinaires, ostéo-musculaires
Endométriose externe
= présence de tissu endométrial ectopique extra-utérin
└> endométriome ovarien, cloison reco-vaginale ou vésicale....
Endomètre subit les influences hormonales :
 douleurs et saignement pendant les règles ++
 disparition avec la ménopause
TTT = bloquer le cycle et atrophier endomètre
└> progestatifs, agonistes LH-RH

Hémorragies génitales
Origine utérine, vaginale ou vulvaire
Toute métrorragie chez la femme en âge de procréer doit faire penser à GEU
ménopausée doit faire penser à cancer de l'endomètre
Femme en âge de procréer
Femme enceinte avec RH- ==> risque d'allo-immunisation (==> injection de l'immunoglobuline
anti-D)
1ers gestes : enceinte? Si oui --> échographie
Si ??? --> test de grossesse
 groupe rhésus (carte de groupe)
 TA, pouls, signe de collapsus (pâleur, marbrures, sueurs)
 quantifier les saignements (nombre de protections /heure, /jour)
 installation en priorité
Causes : * gravidiques
* organiques : - vulvo vaginales : trauma, corps étranger
 cervicales : cancer col utérus
 endo-utérines
 fibromes, endométriose, polypes, cancer
 ovarienne : cancer, kyste
* fonctionnelle
* autres : - infection
 iatrogène (pilule)
 trouble hémostase
1er trimestre : GEU, fausse couche, grossesse molaire (il y a le placenta mais pas d'embryon)
2è et 3è trimestre : hématome rétro placentaire, placenta praevia (= près du col), MAP

Prolapsus génito-urinaire
= chute d'un organe (ou d'une partie) secondaire au relâchement des muscles du plancher pelvien
Étage antérieur : vessie = cystocèle
Étage moyen : utérus = hystérocèle
Étage postérieur : rectum = rectocèle
cul de sac de Douglas = élytrocèle
Vagin = colpocèle
Col utérin = trachéoloptose
Facteurs de risque :
 multiparité, macrosome, extraction instrumentale
 ménopause (carence hormonale ==> atrophie des muscles de soutien)
 obésité (atrophie par poids de la patiente)
 atcd d'intervention chirurgicale pelvienne
 constipation chronique (hyperpression)
 âge
Conséquence = incontinence urinaire
TTT : chirurgie par voie basse ou par cœlioscopie

Salpingites
= infection unie ou bilatérale des trompes
Causes = - MST +++ (chlamydia +++, gonocoque, mycoplasme)
 iatrogènes (manoeuvres endo-utérine)
 secondaires à une infection abdo-pelvienne (appendicite, sigmoïdite, péritonite)
 stérilet
 autres germes ( anaérobie, échérichia Coli, strepto, staphylo ou entérocoque)
Facteurs de risque = - MST (partenaires multiples, rapport non protégé, rapport précoce,
mauvaise info sur les MST)
 stérilet
 gestes enco-utérins (aspiration, hystéroscopie, pose stérilet, hystérosalpingographie)
Signes cliniques =
 généraux : fièvre > 38°C, frissons (= décharge septique), tachycardie, TA normale
 fonctionnels : douleurs pelviennes (intenses ou discrètes, irradiantes)
infection génitale basse (leucorrhées, nausées, vomissements, brûlures à la
miction)
Examens : - abdomen (défense par contraction)
 spéculum (leucorrhées sales)
 TV (douleur à la mobilisation utérine)
Formes cliniques :
 forme atténuée
 forme asymptomatique
 forme grave avec péritonite (= pus dans l'abdomen) et septicémie sévère
 forme pseudo-appendiculaire
 tableau de pyélonéphrite
Questions importantes : antécédents chirurgicaux : appendicectomie ?
gynéco : MST, gestes, salpingites ?
obstétricaux : gestation et parité +++, GEU ?
Diagnostic différentiel : infection (appendicite, sigmoïdite, pyélonéphrite)
si grossesse : GEU
pas de fièvre : kyste, endométrite
Examens complémentaires