Catatonie du sujet âgé

Catatonie du sujet âgé
Dr C.Meunier
Unité de Géronto-Psychiatrie
Centre hospitalier du Rouvray
Introduction
●
●
L’association des troubles thymiques et d’une symptomatologie
démentielle est décrite dans la littérature psychiatrique dès 1810
(Pinel)
Cette « comorbidité clinique » est souvent considérée selon deux
approches différentes :
−
−
●
Soit comme une banale complication Ψ « normale », une « réaction
psychologique compréhensible » devant la prise de conscience d’une maladie
organique grave
Soit au contraire comme une « évolution démentielle » habituelle, irrémédiable,
quasi normale dans les troubles psychiatriques
« chroniques » … « une vésanie inéluctable »
Mais, dès le XIXème siècle, le caractère réversible de la
symptomatologie démentielle est rapporté.
Syndromes Démentiels et Troubles
Thymiques du Sujet Agé.
• Les Syndromes démentiels
réversibles
– Pinel et les démences
vésaniques (1810)
– Esquirol et la démence aigue
(1838)
– Guislain et les fausses
démences (1852)
– La pseudodémence de Kiloh
(1961)
• Les Troubles thymiques évoluant
vers une démence :
– Baillarger et la mélancolie avec
stupeur (1847)
– Kahlbaüm et la catatonie (1874)
– Kraepelin et la mélancolie
d’involution (1896)
– Le Depression Executive
Dysfunction Syndrome (2002)
La catatonie de Kahlbaüm
●
Une affection neuropsychiatrique caractérisée
par l'association
−
−
−
−
Un syndrome moteur (cataleptiques, épileptoïdes...)
Un syndrome psychique (indifférence affective ou
attonité, délire, hallucinations...)
Des troubles du comportement
(verbigérations,pathétisme...)
Des signes somatiques ( phen. vasomoteurs...)
Aspects évolutifs de la catatonie
●
Episode aigu unique
●
Forme récurrente
●
Forme chronique
●
Forme aiguë mortelle (Catatonie Létale :
Stauder 1934)
Catatonie : aspects historiques (I)
●
La description de KAHLBAÜM (1874):
−
−
Décrit 5 phases successives de mélancolie, manie,
mélancolia attonita (ou “attonitat”), confusion et
stupidité terminale.
L'évolution peut se faire vers
●
●
●
la guérison,
un « émoussement apathique avec pauvreté mentale
telle que l'on est bien forcé de la qualifier de stupidité »
la mort
Catatonie : aspects historiques (II)
●
Kraepelin (1899)
●
6éme édition du traité de psychiatrie
●
La démence précoce:
●
−
L'hébéphrénie
−
La catatonie
−
Le délire paranoïde
Opère ce regroupement nosographique en raison de
l'aspect de détérioration ou d'affaiblissement intellectuel
survenant tôt au cours de la maladie et qui conditionne le
pronostic.
La catatonie :
un sous-type de Schizophrénie?
Statut des patients catatoniques par rapport au
diagnostic de schizophrénie
(données de la littérature entre 1990 et 2000)
Critè
Critères ∆
C. Schizo
C. Non Schizo
3 (30%)
7 (70%)
DSM III
4 (33.3%)
8 (66.7%)
12
DSM III - R
2 (16.7%)
10 (83.3%)
1992
20
DSM III - R
7 (35%)
13 (65%)
McCall et al.
al.
1992
20
6 (30%)
14 (70%)
Rohland et al.
al.
1993
22
CIM 9
5 (22.7%)
17 (77.3%)
Benegal et al.
al.
1993
65
CIM 9
19 (29.2%)
46 (70.8%)
Ungvari et al.
al.
1994
18
DSM III - R
8 (44.4%)
10 (65.6%)
Caroll et al.
al.
1995
26
DSM III - R
8 (30.8%)
18 (69.2)
Bush et al.
al.
1996
27
DSM III - R
2 (7.4%)
25 (92.6%)
Oulis et al.
al.
1996
49
DSM IV
29 (59.2%)
20 (60.8%)
Peralta et al.
al.
1997
45
DSM III - R
15 (33.3%)
30 (66.7)
Mastain et al.
al.
1998
11
DSM IV
1 (9.1%)
10 (90.9%)
Cohen et al.
al.
1999
9
DSM IV
6 (66.7%)
3 (33.3%)
Schmider et al.
al.
1999
18
DSM III - R
4 (22.2%)
14 (77.8%)
Huang et al.
al.
1999
34
DSM IV
9 (26.5%)
25 (73.5)
Northoff et al.
al.
1999
34
DSM IV
13 (38.2%)
21 (61.8%)
Lee et al.
al.
2000
24
DSM IV
13 (54.2%)
11 (65.8%)
Brä
Bräunig et al.
al.
2000
71
DSM III - R
34 (47.9%)
37 (52.1%)
188 (35.7%)
339 (64.3%)
Anné
Année
Effectif
Yassa et al.
al.
1990
10
Fein et al.
al.
1990
12
Rosebush et al.
al.
1990
Pataki et al.
al.
TOTAUX
527
La Catatonie dans les classifications
internationales
●
¾ DSM IIIR (1987)
−
●
●
Schizophrénie catatonique
¾ CIM 10
(1992)
−
Schizophrénie catatonique
−
Stupeur catatonique
¾ DSM IV
(1994) et DSM IV TR (2000)
−
Schizophrénie catatonique
−
Trouble catatonique lié à une affection organique
−
Trouble de l’humeur
La catatonie : une entité
transnosographique
Une entité transnosographique
●
Gelenberg (1976)
−
La catatonie est un syndrome rencontré dans
●
Diverses affections psychiatriques
MAIS AUSSI
●
En neurologie : encéphalites virales, tumeurs frontales,
lésions des noyaux gris centraux
●
Agents toxiques : (organofluorés...)
●
...
Approche contemporaine de la clinique de la
catatonie
●
Northoff (1999) : atteinte simultanée, de trois dimensions :
−
Dimension motrice
−
Dimension affective
−
Dimension comportementale
Approche « tridimensionnelle» de la catatonie
TROUBLES MOTEURS
TROUBLES AFFECTIFS
TROUBLES COMPORTEMENTAUX
Manié
Maniérisme
Emotions compulsives
Mimique inadapté
inadaptée, grimaces
Sté
Stéréotypies
Labilité
Labilité émotionnelle
Verbigé
Verbigérations
Festinations
Impulsivité
Impulsivité
Mouvements athé
athétosiques
Aggressivité
Aggressivité
Dyskiné
Dyskinésies
Excitation
Obé
Obéissance automatique
Paratonies
Comportement lié
lié aux affects
Écholalie, échopraxie
Troubles de la posture
Affect plat
Catalepsie
Latence affective
Flexibilité
Flexibilité cireuse
Anxié
Anxiété
Retrait autistique
Rigidité
Rigidité
Ambivalence
Mutisme
Hypotonie musculaire
Fixité
Fixité du regard
Troubles brutaux du tonus
musculaire
Agitation
Akiné
Akinésie
Persé
Persévérations
Logorrhé
Logorrhée
Anomalies du timbre et de l'amplitude de la voix
Suit les autres personnes de faç
façon inadapté
inadaptée
Comportements compulsifs, ré
répétitifs
Négativisme
Stupeur
Perte des initiatives
Anomalies vé
végétatives
Les troubles du comportement dans la
catatonie
●
Une évolution terminale caractérisée par
−
Phénomènes d’écho
−
Désinhibitions instinctuelles
−
Moria (jovialité niaise)
−
Gloutonnerie
−
Persévérations
−
Mutisme
−
Apathie
… qui rappelle un syndrome frontal?
Les troubles comportementaux des catatonies comme
expression d’un « dysfonctionnement frontal » ?
Arguments paracliniques (1)
●
Imagerie fonctionnelle
−
Dans la littérature :
Northoff (2004) : IRM Fonctionnelle chez 10 patients
catatoniques lors de “stimulations émotionnelles”
→ altération de l'activation de la partie orbitofrontale du
cortex préfrontal
● Northoff (2000) : SPECT (10 patients) diminution du
débit sanguin au niveau du cortex préfrontal
●
−
Dans notre expérience :
●
SPECT chez 4 patientes : hypoperfusion frontale.
Arguments paracliniques (2)
●
Neuropsychologie cognitive
−
Dans la littérature :
●
Northoff 2000 : 10 patients catatoniques
−
−
−
Attention: d2, colour word interference test :
Fonctions exécutives : TMT :
Dans notre expérience :
●
●
●
●
Fluence verbale :
Stroop :
Batterie rapide d'évaluation Frontale :
TMT : allongé.
La catatonie : nouveau
diagnostic différentiel de
démence ?
La catatonie : nouveau diagnostic
différentiel de démence ?
●
Swartz 2001 :
−
La catatonie du sujet âgé, non traitée, est d’une évolution
très péjorative avec :
●
●
●
●
●
Embolie pulmonaire,
Pneumonie,
Diagnostic erroné de démence sévère,
Décès
Alisky 2006 :
−
La catatonie peut être diagnostiquée à tort comme démence
et donc, non traitée.
CATATONIE : conclusions
●
Actuellement, elle est considérée comme une affection :
−
−
−
−
−
Transnosographique : retrouvée dans des contextes «
organiques » ou « psychiatriques » (troubles de l’humeur >>
schizophrénie) (Rosebush et al. 1990, Peralta et al. 1997; Northoff
et al. 1999; Braüning et al 2000)
Fréquente : 7 à 15% des patients « psychiatriques » admis dans
des services d’urgences ou vus en psychiatrie de liaison
présenteraient des symptômes catatoniques (Fink 2006).
Atteint préférentiellement les femmes de plus de 60 ans (Haouzir
et al. 2001)
Méconnue et très largement sous-diagnostiquée (Barns et al.
1986; Carrol 1994 ; Peralta et al. 1997)
Aisément confondue avec une démence (Swartz 2001 ; Alisky
2004&2006)