Présentation G. LOAS

50e CONGRES DE L’A.M.U.B.
Les particularités du DSM-V
Pr Gwenolé Loas
Service de Psychiatrie et Laboratoire du sommeil
Hôpital Erasme
Session Psychiatrie
Modérateurs :
G. LOAS – J.M. THOMAS – B. VAN BENEDEN
Jeudi 08 septembre 2016
Conflits d’intérêt en rapport avec la présentation
• Honoraires de conférence :
– Néant
• Participation à un « Advisory Board » :
– Néant
• Etudes cliniques sponsorisées en cours :
– Néant
• Consultance :
– Néant
• Voyages-Congrès :
– Néant
Historique du DSM (1)
• Manuel diagnostique et statistique des
troubles mentaux
• Version 1: 1952
• Version 2: 1968
• Version 3: 1980 = rupture épistémologique
Historique du DSM (2)
• Pourquoi la rupture- Avant classification internationale:
CIM-9 ou propres aux pays (pb définition, fiabilité,
consensus…).
• Elaboration du DSM-III:
Pourquoi ?
Comment?
Historique du DSM (3)
• Pourquoi?
- Crise identitaire des psychiatres
américains
• Comment?
- Principes de classification
Historique du DSM (4)
• Caractéristiques du DSM-III
- 1) Elagage terminologique, athéorie
- 2) Définition opérationnelle: pb des NOS
- 3) Proéminence des signes observés
- 4) Dictat du Kappa
- 5) Abord multiaxial (II)
- 6) Disparition des règles hiérarchiques
Historique du DSM (5)
• Définition de la schizophrénie selon la CIM-9
– Pas de critères diagnostiques
– Description à partir des 4 A de Bleuler
•
•
•
•
Autisme
Troubles des Associations
Troubles de l’Affectivité
Ambivalence
Historique du DSM (6)
• DSM-III : Critère A de schizophrénie
Critère A : présence de symptômes psychotiques
caractéristiques dans la phase active de la maladie : soit (1),
(2) ou (3) pendant au moins une semaine :
(1) Deux des symptômes suivants :
a)
b)
c)
d)
e)
Idées délirantes
Hallucinations au premier plan
Incohérence ou perte marquée des associations
Comportement catatonique
Affect émoussé ou inapproprié
(2) Idées délirantes bizarres
(3) Hallucinations au premier plan
Historique du DSM (7)
• Critère B : atteinte du niveau de
fonctionnement dans un domaine majeur tel
que le travail…
• Critère C : signes continus du trouble pendant
au moins six mois
• Critère D et suivants : critères d’exclusion
d’autres troubles
Historique du DSM (8)
• Contamination de la CIM-10 (1992) :
– Elaboration internationale avec prise en compte
des travaux sur le terrain fait pour le DSM-III
– Critères diagnostiques
– Prise en compte des comportements observés
– Athéorisme
– Application internationale sauf si classification
locale (pays)
Historique du DSM (9)
• CIM-10 : critères diagnostiques de la schizophrénie
– Symptômes caractéristiques : ≥ 1 critère (1 à 4) ou ≥ 2
critères (5 à 8) pendant ≥ un mois ou critère (9) pendant ≥
12 mois (soit un an pour la schizophrénie simple) sans faire
référence à une phase prodromique non psychotique :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Echo de la pensée, pensées imposées…
Idées délirantes
Hallucinations auditives
Autres idées délirantes persistantes
Hallucinations persistantes
Interruptions du cours de la pensée
Comportement catatonique
Symptômes « négatifs »
Modification globale du comportement
DSM-V - Caractéristiques
•
•
•
•
Disparition du système multiaxial
Inflation du nombre de troubles
Simplification des troubles de l’humeur
Critère A de schizophrénie : deux symptômes
présents parmi 5 dont au moins l’un des symptômes
(1), (2) et (3) :
1.
2.
3.
4.
5.
Idées délirantes
Hallucinations
Discours désorganisé
Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
Symptômes négatifs
Conclusions
• Le DSM-V est une classification de l’association
des psychiatres américains qui s’impose face à la
CIM
• Elle est basée sur une approche syndromologique
• Le modèle médical n’est pas valide en psychiatrie
• C’est un langage commun portant sur des entités
insuffisamment démembrées
• Prudence dans l’utilisation