DUMSC - Formation - Immersion 2011 - Poster groupe 07

LE DéNI DE GROSSESSE
L e d é n i d e g ro s s e s s e ( D G ) e s t - i l u n e p a t h o l o g i e a u x y e u x d e l a m é d e c i n e ?
S i o u i , q u e l l e s e n s e r a i e n t l e s c o n s é q u e n c e s c o m m u n a u t a i re s , e n p a r t i c u l i e r j u r i d i q u e s ( e n c a s d ’ i n f a n t i c i d e ) .
Justine Longchamp, Marion Gabriel, Marie Krähenbühl, Gian-Marco Stamm
Caractéristiques médicales du DG
Situation juridique en Suisse
La femme n’est pas consciente de
sa grossesse, son ventre est plat et
elle n’a pas d’aménorrhée.
Le foetus occupe une place caractérisque dans le ventre, contre la colonne (voir figure ci-dessous).
~1/600 par année
Aucun facteur de risque
Conséquences possibles: difficulté d’attachement, culpabilité,
problèmes somatiques, abandon,
infanticides, ...
Responsabilité? En Suisse la question a
été dépsychiatrisée depuis 2007.
La loi juge la responsabilité selon l’article
19 du code pénal (CP) : responsabilité =
capacité cognitive + volonté. Ces deux critères sont évalués au cas par cas lors de
l’expertise psychiatrique.
Infanticide : La mère [...] sera punie d’une
peine privative de liberté de trois ans au
plus ou d’une peine pécuniaire. (Art. 116)
« Soudain, une crampe forte dans mon ventre, je vais
aux toilettes et reviens m’allonger la douleur étant passée. C’est sur le lit que j’ai donné naissance à une petite fille » Témoignage anonyme
pATHOLOGIES dANS LE DSM (Manuel Statistique
et Diagnostic des Troubles Mentaux)
conséquences communautaires d’une entrée dans le DSm ?
Avantages
Sans impact
Inconvénients
Point de vue d’un historien...
« Une maladie existe à partir du moment où on lui donne un certain
nombre de critères, avant elle existe enventuellement comme un problème social (...) ceci est le processus de médicalisation » V. Barras
Critères généraux d’entrée dans le DSM... Le trouble mental selon Wakefield...
- Trouble psychique à l’origine
- Répercutions négatives sur la personne
- Bien décrit dans la littérature
- Phénomène non rare
«Cela
«Le DG est controversé,
doit
etre
reconnu
il n’est pour le moment pas reconnu
comme une maladie, que nous la
dans les classifications internationales»
classions où nous le voulons»
«On ne peut pas considérer que c’est une «Il faut former des personnes mais il faut
pathologie, mais c’est un syndrome.»
connaître pour former, donc il le faut faire
J. Gasser, expert psychiatre
reconnaître comme une maladie»
«On n’arrive pas à l’exJ. Gasser, Expert psychiatre
pliquer de façon suffisamment
«Pour
claire et reproductible,mais si on
moi, le DG est du doDéni
de
grossesse:
maladie?
trouve une causalité on pourra peut être
maine de la gynécologie psychoà
mettre
dans
le
DSM
?
l’identifier comme une maladie»
somatique par excellence (...) laquelle
«Il est
est peu soutenue par nos CHU»
«J’ai
possible que la folie fasse parF. Bianchi-Demicheli, Gyné.
été très surprise de
tie de la nature humaine et que la normapsychosomatique
voir qu’il n’existe pas pour le
lité fasse partie de toutes les personnes
DSM (...) c’est un diagnostic cliqu’on dit folles»
nique qui existe »
M. Morisod, Pédopsy.
«Selon mon expérience, ce
«This
sont très souvent de belles histoires,
issue is not being discussed in the
elles ne méritent pas toutes d’être consicontext of DSM-5 (...) there is a rigorous prodéréres comme pathologiques»
cess involved in including new disorders in
P. Hohlfeld, Gynéc.
DSM» Workgroup du DSM-V
Résultats
- «Harmful» souffrance sociale
- «Dysfonction» psychisme n’assume
plus ses fonctions de manière évolutive
MéTHODOLOGIE
Lectures d’études scientifiques. Interviews d’un historien, d’un psychiatre de la PMU, d’un
expert psychiatre, d’une pédopsychiatre, de deux gynécologues, d’un gynécologue psychosomatique et d’une sage-femme. Recherche de témoignages dans la littérature. Questionnaire aux experts du workgroup « Sexual and Gender Identity Disorder » pour le DSM-V.
Nous avons recoupé ces informations et synthétisé nos résultats pour répondre à la problématique.
BIbliographie
[1] MARINOPOULOS S. et NISAND I.,Elles accouchent et ne sont pas enceintes, éditions LLL, 2011
[2] BEIER K.M. et al. Denial of pregnancy as a reproductive dysfunction: A proposal for international classification
systems. Journal of Psychosomatic Research; 2006; 61: 723-730.
[3] WESSEL J et al. Denial of pregnancy – characteristics of women at risk. Acta Obstetricia et Gynecologica; 2007,
86: 542-546.
Meilleure
reconnaissance
- Légitimité
- Déculpabilisation
des mères
-Formation du corps médical
-Etudes plus sérieuses
-Meilleures statistiques
Pas
d’influence sur la
responsabilité dans le CP
suisse, car chaque cas est analysé individuellement lors
d’un infanticide
Stigmatisation
Surmédicalisation
Prise en charge
déjà bien adaptée
CONCLUSION:
Le DG n’est pas officiellement reconnu comme une pathologie aux yeux de la médecine. Nous nous étonnons que son intégration au DSM-5 ne soit même pas considérée car d’après nos recherches
les critères semblent réunis (cf. critères généraux et Wakefield). Il ne s’agit toutefois pas d’un problème propre
à la psychiatrie, c’est pourquoi une approche de gynécologie psychosomatique nous semble pertinente.
Quant à la deuxième question: Une entrée dans le DSM/CIM aurait des conséquences à la fois positives et
négatives pour les patientes et leur médecin. On remarque cependant que la prise en charge et le suivi de ces
mères ne seraient pas influencés puisqu’ils existent déjà (puéricultrices et sage-femmes). Au niveau légal, cela
n’aurait également aucunes répercutions en cas d’infanticide puisque le CP suisse ne se base plus sur le DSM.
DISCUSSION, pour aller plus loin...
- Pourquoi aussi peu de considérations Outre-Atlantique...?
- Pourquoi ce phénomène existant depuis si longtemps semble-t-il nous intéresser que maintenant...?
- Pourquoi autant de différences entre la Suisse et la France au niveau de la loi régissant l’infanticide...?
Remerciements
Nous remercions tous les professionnels de la santé qui ont pris du temps pour nous rencontrer ou nous écrire, le professeur Daeppen
pour nous avoir suivi. Ainsi que Cécile K. pour son aide.