Résection du cancer du côlon - Ministère de la Santé et des

Résectionducancerducôlon:comparaisonde
lachirurgieparlaparoscopieàlachirurgie
ouverte
Comitédel’évolutiondespratiquesenoncologie
(CEPO)
Février2010

CEPO2010‐01
Cedocumentn’estdisponiblequ’enversionélectroniqueàl’adressewww.msss.gouv.qc.ca/cancer.
Legenremasculinutilisédanscedocumentdésigneaussibienlesfemmesqueleshommes.
Dépôtlégal
BibliothèqueetArchivesnationalesduQuébec,2010
BibliothèqueetArchivesCanada,2010
ISBN:978‐2‐550‐58415‐5(versionélectronique)
Tousdroitsréservéspourtouspays.Lareproduction,parquelqueprocédéquecesoit,latraductionou
ladiffusiondecedocument,mêmepartielles,sontinterditessansl’autorisationpréalabledes
PublicationsduQuébec.Cependant,lareproductionpartielleoucomplètedecedocumentàdesfins
personnellesetnoncommercialesestpermise,uniquementsurleterritoirequébécoisetàcondition
d’enmentionnerlasource.
©GouvernementduQuébec,2010
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CEPO2010‐01
LeguideRésectionducancerducôlon:comparaisondelachirurgieparlaparoscopieàlachirurgie
ouverteaétépréparéparleComitédel’évolutiondespratiquesenoncologie.Laproductiondece
documentaétérenduepossiblegrâceausoutienfinancierdelaDirectiondelaluttecontrelecancerdu
ministèredelaSantéetdesServicessociaux.
Rédaction
DocteurPatrickCharlebois,chirurgien,HôpitalGénéraldeMontréal(CUSM)
DocteurNormandGervais,chirurgien,CentrehospitalierrégionalduGrand‐Portage
DocteurJean‐FrançoisLatulippe,chirurgien,HôpitalMaisonneuve‐Rosemont
DocteurRasmyLoungnarath,chirurgien,HôpitalSaint‐Luc(CHUM)
DocteurClaudeThibault,chirurgien,HôpitalSaint‐Françoisd’Assise(CHUQ)
MadameMélanieMorneau,M.Sc.,MBA,méthodologiste
Révisionexterne
DocteureMichèleBrie,chirurgienne,CentrehospitalierrégionaldeBaie‐Comeau
DocteureÉmilieM.Comeau,chirurgienne,CentrehospitalieruniversitairedeSherbrooke
DocteurJeanCouture,chirurgien,Hôtel‐DieudeLévis
DocteurRogerC.Grégoire,chirurgien,HôpitalSaint‐Françoisd’Assise
DocteurAriMeguerditchian,chirurgien,CUSM
DocteurMarcPocard,chirurgien,HôpitalLariboisière,Paris
DocteurÉricPoulin,chirurgien,Hôpitald’Ottawa
Révisioninterneetadoption
Comitédel'évolutiondelapratiqueenoncologie
Président:DocteurFélixCouture,hématologueetoncologuemédical,Hôtel‐DieudeQuébec(CHUQ)
Vice‐présidente:DocteureIsabelleRoy,radio‐oncologue,HôpitalNotre‐Dame(CHUM)
Coordonnatrice:MadameMélanieKavanagh,Ph.D.,Directiondelaluttecontrelecancer(MSSS)
Membres:MonsieurAlainBureau,pharmacien,HôpitalSainte‐Croix(CSSSDrummond)
DocteurGhislainCournoyer,hématologueetoncologuemédical,HôpitalrégionaldeSaint‐Jérôme(CSSS
deSaint‐Jérôme)
MadameNicoleDéry,pharmacienne,représentanteduConseildumédicament(observatrice)
MadameMarièveDoucet,Ph.D.,méthodologiste,Agenced’évaluationdestechnologiesetdesmodes
d’interventionensanté(AETMIS)
MadameSuzanneFrenette,pharmacienne,HôpitalMaisonneuve‐Rosemont
DocteurNormandGervais,chirurgien,CentrehospitalierrégionalduGrand‐Portage(CSSSdeRivière‐du‐
Loup)
MadameStéphanieGoulet,Ph.D.,méthodologiste,Directiondelaluttecontrelecancer(MSSS)
MonsieurJean‐MarieLance,conseillerscientifiqueprincipal,représentantdel’AETMIS
DocteurBernardLespérance,hématologueetoncologuemédical,HôpitalduSacré‐CœurdeMontréal,
représentantduGEOQ
MadameNathalieLetarte,pharmacienne,HôpitalSaint‐Luc(CHUM),représentanteduPGTM
MadameMélanieMorneau,M.Sc.,MBA,méthodologiste,Directiondelaluttecontrelecancer(MSSS)
DocteurJean‐FrançoisOuellet,chirurgien,Hôtel‐DieudeQuébec(CHUQ)
MadameMireillePoirier,pharmacienne,Hôtel‐DieudeQuébec(CHUQ)
DocteurRaghuRajan,hématologueetoncologuemédical,HôpitalgénéraldeMontréal(CUSM)
DocteurBenoîtSamson,hématologueetoncologuemédical,HôpitalCharlesLemoyne
DocteurLucasSideris,chirurgien,HôpitalMaisonneuve‐Rosemont
MadameLucieSurprenant,pharmacienne,CentrehospitalierSt.Mary's
DocteurFrançoisVincent,radio‐oncologue,CentrehospitalierrégionaldeTrois‐Rivières
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CEPO2010‐01
RÉSUMÉ
Lecancercolorectalreprésenteletroisièmetypedecancerleplusfréquemmentdiagnostiqué
etladeuxièmeplusimportantecausededécèsparcancerauCanada.Lachirurgieconstituele
seultraitementcuratifpourcetypedecancer.Traditionnellement,larésectionducancerdu
côlons’effectuaitexclusivementparchirurgieouverte.Cependant,àlasuitedusuccèsdela
laparoscopiepourletraitementdelésionsbénignes,cetteapprochechirurgicaleaété
graduellementintroduitedansletraitementducancerducôlon.
Lesrésultatsdespremièresétudesdecasportantsurlarésectionducancerducôlonpar
laparoscopieontétédécevants,enraisond’untauxélevéderécidivesdanslesplaiesetlessites
detrocarts.Cescomplicationsontralentil’implantationdecettetechniquedansletraitement
ducancerducôlon.L’utilisationdelachirurgieparlaparoscopiesoulèveencoreaujourd’hui
plusieurspréoccupations,notammentlacomplexitédelatechnique,lacourbed’apprentissage
etladuréeopératoirepluslongueetce,malgrélesessaiscliniquesplusrécentsquin’ontpas
reproduitlesrésultatsinquiétantsdespremièresétudesdecas.Parconséquent,l’objectifdu
présentguideestdefaireétatdeladocumentationscientifiquepertinentecomparantla
chirurgieouverteetlachirurgieparlaparoscopiepourletraitementducancerducôlonen
regarddel’efficacitéoncologiqueetdesrisquesetbénéficesàcourtterme.
Unerevuedeladocumentationscientifiqueaétéeffectuéeenutilisantl’outilderecherche
PubMed.Lapériodecouvertes’estétenduedejanvier1995àseptembre2009,inclusivement.
SeulslesessaiscliniquesrandomisésdephaseIIIcomprenantdeuxcentspatientsetplusontété
retenusdansceguide.Deplus,seuleslesétudesprésentantdesrésultatsspécifiquesaucancer
ducôlonontétéretenues.
SixessaiscliniquesrandomisésdephaseIIIprésentésdansdouzepublicationsetdeuxméta‐
analysesontétéretenus.Cinqétudesprésententdesrésultatsàlongtermeetàcourtterme.La
sixièmeétudeprésenteuniquementdesrésultatsàcourtterme.Deplus,troisétudes
rapportentdesrésultatsdequalitédevie.
L’analysedeladocumentationscientifiquepermetdeconfirmerquepourletraitementàvisée
curativeducancerducôlon,lachirurgieparlaparoscopieestnoninférieureàlachirurgie
ouverteenregarddelasurvieglobale,delasurviesansmaladieetdelarécidive.Ces
conclusionssontappuyéespartouslesguidesdepratiqueetconsensusd’expertsrépertoriés.
Deplus,lalaparoscopieoffrecertainsbénéficesàcourttermeparrapportàlachirurgie
ouverte,notammentunséjourhospitalierpluscourt,uneprised’analgésiquesmoindre,une
repriseplusrapidedesfonctionsintestinalesetunretouraccéléréauxactivitésrégulières.En
contrepartie,lachirurgieparlaparoscopienécessiteuntempsopératoirepluslong.
Considérantlesdonnéesprobantesdisponiblesàcejour,leComitédel’évolutiondespratiques
enoncologie(CEPO)recommande:
1) quelarésectionparlaparoscopiesoitconsidéréecommeunealternativeàlachirurgie
ouvertepourletraitementàviséecurativeducancerducôlon(gradede
recommandationA);
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CEPO2010‐01
2) queladécisionconcernantlechoixdel’approchechirurgicale(chirurgieparlaparoscopie
ououverte)pourletraitementàviséecurativeducancerducôlontiennecomptedes
élémentssuivants(gradederecommandationD):
a. l’expérienceduchirurgien,
b. lestadedelatumeur,
c. lescontre‐indicationspotentielles,
d. lesattentesdupatient.
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