Plusieurs facteurs ont été associés au déclanchement de l’apoplexie hypophysaire,
dont l’anticoagulation, la microangiopathie diabétique, et le traitement d’un
prolactinome avec un agoniste dopaminergique.
En fait c’est plus de 80% des apoplexies qui surviennent chez des patients chez qui
on ignorait la présence d’un adénome hypophysaire (Sibal L. Pituitary
2004;7(3):157-63 et Semple PL. Neurosurgery 2005;56(1):65-72)
Certaines études rétrospectives ont démontré qu’il était sécuritaire d’observer (avec
administration de glucocorticoïdes) certains patients avec apoplexie sans déficit de
l’acuité visuelle ni détérioration de l’état d’éveil, et que leur évolution était
comparable à celle des patients opérés (Russel S chapitre 19 de Diagnosis and
Management of Pituitary Disorders 2008 B Swearingen and BMK Biller).
QUESTION 3
Lequel des énoncés suivants est FAUX au sujet de la compression chiasmatique?
1. On peut manquer d’identifier un déficit visuel sévère si on ne teste pas les
champs visuels par confrontation un seul œil à la fois
2. La perte de vision centrale bilatérale est une indication d’opérer un
prolactinome sans tenter de traitement médical auparavant
3. La perte de la vision des couleurs est un indicateur sensible de dysfonction
du nerf optique
4. Une compression retro-chiasmatique peut causer une hémianopsie
homonyme
5. La vision peut se normaliser suite à une décompression chirurgicale même si
l’examen préop montre une pâleur du disque optique
RÉPONSE : 2
1. VRAI : Si les 2 yeux sont ouverts, le champs nasal normal d’un œil peut
compenser pour le champ temporal aboli de l’autre œil
2. FAUX : Le traitement médical peut résoudre un déficit visuel même sévère et
même central rapidement, et il est donc préférable de tenter un traitement
avec agoniste dopaminergique en premier. On recommande la chirurgie s’il
n’y a pas d’amélioration visuelle avec le traitement dopaminergique
(Endocrine Society Guidelines JCEM 96 :273-288 2011; Diagnosis and
Management of Pituitary Disorders 2008 B Swearingen and BMK Biller)
3. VRAI : Une diminution ou une asymétrie dans la perception des couleurs est
un indice précoce d’une lésion du nerf optique ou du chiasma (Diagnosis and
Management of Pituitary Disorders 2008 B Swearingen and BMK Biller
chapitre 5)