Insuffisance hypophysaire Hypopituitarisme antérieur

L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S6 UE2 – Pr R DESAILLOUD - Insuffisance hypophysaire
1
Insuffisance hypophysaire
1 Hypopituitarisme antérieur
- Cette insuffisance hypophysaire peut toucher une ou plusieurs lignées cellulaires
de l’hypophyse :
1.1 Déficit corticotrope
- On aura une insuffisance en cortisol sans insuffisance sur l’aldostérone.
- On aura tous les signes cliniques de l’insuffisance de cortisol, une tendance à
l’hyponatrémie et l’hypotension car le cortisol à un effet aldostérone-like.
- Mais on n’aura pas un tableau aussi prononcé car l’aldostérone continue à réguler
et est présente dans des taux normaux.
- Pas d’atteinte de la zone glomérulée d’où aldostérone normale :
o Moins d’hypotension.
o Moins de troubles hydro-ioniques.
- Le taux d’ACTH est normal ou bas :
o Pâleur et absence d’hyperpigmentation.
1.2 Déficit gonadotrope
- Peut se manifester par des troubles du cycle chez la femme : l’oligo-
spanioménorrhée (peu et rare) puis aménorrhée.
- Dépilation chez l’homme et surtout troubles de la fonction sexuelle (impuissance
et baisse de libido).
- Troubles de la fonction sexuelle et de la fertilité dans les deux sexes.
- Impubérisme chez l’enfant = retard pubertaire, qui si n’est pas diagnostiquée
donnera un impubérisme complet.

L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S6 UE2 – Pr R DESAILLOUD - Insuffisance hypophysaire
2
- Sémio biologique :
o Si on a une insuffisance gonadotrope : on a l’œstradiol diminuée, et les
FSH et LH seront diminuée ou normale (« anormalement normale »).
o Le fait que les hormones aient un taux normal est un signe d’origine centrale.
- Si on avait eu une insuffisance gonadique primitive, les FSH et LH seraient
augmentés par le feedback.
1.3 Déficit thyréotrope
- On y voit les signes d’hypothyroïdies.
- La seule différence avec l’hypothyroïdie périphérique  On n’a pas le myxœdème
: donne un aspect bouffi infiltré, jaunâtre, un syndrome du canal carpien et
hypoacousie à cause d’infiltration.
1.4 Déficit somatotrope
- Fatigabilité accrue.
- Perte d’énergie.
- Baisse des performances à l’exercice.
- Diminution de la masse maigre, osseuse et musculaire.
- Augmentation de la graisse viscérale.
1.5 Déficit de l’axe lactotrope
- Pas de montée de lait, donc pas d’allaitement possible.
1.6 Pan hypopituitarisme
- Si tous les axes sont atteints, on parle de Pan hypopituitarisme.
- C’est l’Association des différents déficits hormonaux.
- Combine les signes déjà évoqués, avec en particulier :
o une asthénie marquée.
o une peau pâle, sèche, fine.
o des troubles sexuels.
2 Insuffisance post-hypophysaire ou diabète insipide central
2.1 Signes cliniques
- Syndrome polyuropolydipsique (boissons >2,5 l/j).
- Déshydratation compensée tant que le patient boit à sa soif.
- Possibilité d’un état de choc chez les personnes n’ayant pas accès à l’eau ou
diminution du seuil de la soif (personnes âgées +++).

L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S6 UE2 – Pr R DESAILLOUD - Insuffisance hypophysaire
3
2.2 Diagnostic différentiel
- Diurèse osmotique : Diabète sucré déséquilibré, hypercalcémie (donc doser
glycémie et calcémie).
- Diabète insipide nephrogénique :
o Génétique.
o Acquis (hypokaliémie).
- Potomanie : Syndrome « polydipsopolyurique ».
2.3 C’est un syndrome qui complique
- Les tumeurs de la région sellaire non-adénomateuses.
- Les interventions chirurgicales hypophysaires.
- Les traumatismes crâniens.
2.4 Test de restriction hydrique