Plan directeur des services de santé du RLISS du Nord
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Février 2012 Plan directeur des services de santé du RLISS du Nord-Ouest : Bâtir notre avenir Sommaire Plan directeur des services de santé du RLISS du Nord-Ouest : Sommaire PricewaterhouseCoopers 2 Plan directeur des services de santé du RLISS du Nord-Ouest : Sommaire 1.1 Sommaire Objectifs du Plan directeur des services de santé Le Réseau local d’intégration des services de santé (RLISS) du Nord-Ouest est chargé de planifier, d’intégrer et de financer de nombreux services de santé locaux, notamment les hôpitaux, le Centre d’accès aux soins communautaires, les centres de santé communautaire, les foyers de soins de longue durée, les organismes de services de soutien communautaire et les services communautaires de santé mentale et de lutte contre les dépendances. De concert avec ses partenaires, il s’attache à réaliser sa vision pour la région : Des gens en meilleur santé, un système fort – voilà notre avenir. À l’appui de la réalisation de cette vision, le RLISS du Nord-Ouest a reconnu la nécessité d’élaborer et de mettre en œuvre un système de santé intégré. Le cadre Triple Aim élaboré par l’Institute for Healthcare Improvement sert à planifier la réalisation de cette vision en focalisant l’expérience de l’usager des services, la santé d’une population définie et le coût par tête pour la population. Le Plan directeur des services de santé tente d’actualiser la vision du RLISS du Nord-Ouest et, pour ce faire, il présente des arguments en faveur du renouvellement du système de santé et présente des recommandations en vue de la mise en œuvre d’un système de santé intégré, coordonné et viable approprié aux caractéristiques uniques du RLISS du Nord-Ouest. Pour élaborer le Plan directeur des services de santé, le RLISS du Nord-Ouest a retenu l’équipe des partenaires PricewaterhouseCoopers LLP et Preyra Solutions Group (collectivement appelés PwC dans le présent rapport). Travaillant en collaboration avec PwC, le RLISS du Nord-Ouest et bon nombre de fournisseurs de services de santé ont participé à de nombreuses activités pour étayer l’élaboration de ce rapport. Ces activités étaient les suivantes, mais non exclusivement : Dresser un inventaire des services de santé actuels dans le RLISS du Nord-Ouest. Effectuer une analyse pour comprendre l’utilisation prévue des services de santé dans le RLISS du Nord-Ouest. Recueillir et analyser les données sur le système de santé. Examiner les pratiques de pointe et effectuer une analyse du contexte juridictionnel pour identifier les modèles intégrés de services nationaux et internationaux. Examiner les rapports compilés à ce jour dans le RLISS du Nord-Ouest. Cartographier les parcours des patients pour confirmer le parcours actuel et élaborer des modèles de parcours futurs. Organiser des séances de participation communautaire avec les fournisseurs de services de santé et les membres du public pour valider l’inventaire actuel des services de santé dans le RLISS du Nord-Ouest, cerner les lacunes de services et commenter les possibilités d’intégration. Environ 800 personnes ont participé à l’échelle du Nord-Ouest. Points saillants de la méthodologie et de l’approche Aperçu de la méthodologie de l’intégration du système de santé utilisée PricewaterhouseCoopers 3 Plan directeur des services de santé du RLISS du Nord-Ouest : Sommaire La méthodologie de l’intégration du système de santé employée par PwC vise à appuyer l’élaboration et la mise en œuvre d’une démarche innovatrice à l’appui du renouvellement du système de santé. Elle a été élaborée en collaboration avec six des réseaux locaux d’intégration des services de santé et mise sur une étude des pratiques de pointe et de nombreuses années d’expérience. Elle consiste en un processus de cinq étapes/cinq examens pour gérer l’élaboration de programmes innovateurs pour la prestation des services à la population – y compris, formuler des arguments en faveur du changement, concevoir l’avenir et assurer la mise en œuvre. Aperçu du Modèle d’allocation fondée sur la santé Le Modèle d’allocation fondée sur la santé, élaboré par Preyra Solutions Group, a servi à estimer les besoins de services de santé actuels et futurs dans le RLISS du Nord-Ouest. Il permet de caractériser l’utilisation des services par les patients dans le continuum de soins et d’évaluer l’intensité de cette utilisation dans chaque secteur à la lumière des repères provinciaux. Les estimations du modèle tiennent compte des principales caractéristiques des patients, notamment l’âge, le sexe, l’état clinique, les traitements reçus, le statut socioéconomique et le lieu de résidence (p. ex., milieu rural ou urbain). Les étapes du modèle sont les suivantes : 1. Dresser un profil de santé électronique de chaque résident de l’Ontario. 2. Affecter chaque personne à un groupe clinique particulier. 3. Affecter un coefficient d’utilisation des ressources à chaque personne selon le groupe d’âge, le statut socioéconomique et le groupe rural du groupe clinique particulier. 4. Pour chaque groupe clinique d’âge et de sexe, calculer les coefficients d’utilisation des ressources par personne prévues pour les divisions du recensement/subdivisions du recensement et multiplier par la population prévue pour les divisions du recensement/subdivisions du recensement; 5. Pour chaque division du recensement/subdivision du recensement, allouer des portions des coefficients d’utilisation des ressources prévus aux fournisseurs selon le groupe clinique d’âge et de sexe. Approche relative à l’inventaire des ressources humaines en santé Les prévisions de ressources humaines en santé autres que les médecins pour le RLISS du Nord-Ouest ont été estimées en multipliant les niveaux actuels de ressources humaines par les prévisions connexes de croissance de la demande pour certains types de services de santé. Trois approches ont servi à évaluer l’accès prévu aux services des médecins. Les stratégies de recrutement et de rétention des professionnels de la santé dans un contexte rural et du nord ont été élaborées à l’aide d’une étude documentaire et de la participation communautaire. Étude de la documentation Pour mieux comprendre le RLISS du Nord-Ouest, son environnement et ses gens, on a effectué une étude de la documentation régionale, notamment des rapports du RLISS, des analyses du contexte portant sur des maladies précises et des études régionales. Participation communautaire La démarche de participation communautaire a été conçue de manière à poursuivre et à utiliser les travaux effectués antérieurement par le RLISS du Nord-Ouest, y compris l’importante participation communautaire qui a eu lieu lors de l’élaboration du PSSI 2. On a reconnu la nécessité d’élargir, de compléter et de valider le savoir actuel; par conséquent, la stratégie de participation communautaire visait à recueillir les commentaires d’intervenants clés sur l’état actuel de la prestation des services de santé dans le RLISS – y compris ce qui fonctionne bien et ce qui pourrait être amélioré – et les observations sur l’élaboration d’initiatives d’intégration. PricewaterhouseCoopers 4 Plan directeur des services de santé du RLISS du Nord-Ouest : Sommaire Les visites communautaires ont compris 17 séances dans 12 collectivités auxquelles 188 personnes ont participé. En outre, 410 personnes ont participé en remplissant des sondages. Et 40 personnes, principalement de la région du Nord-Ouest, ont participé à la cartographie de la chaîne de valeur. Un important élément de la démarche de participation communautaire prévoyait la participation continue et les commentaires du conseil des dirigeants de l’intégration du RLISS du Nord-Ouest, du groupe de travail sur le Plan directeur des services de santé, de l’équipe consultative des professionnels de la santé et de l’équipe consultative sur les services de santé aux Autochtones. Étude des pratiques exemplaires/analyse de la documentation juridictionnelle On a effectué une étude de la documentation pour explorer les pratiques exemplaires au regard des modèles de prestation de services de santé intégrés et des modèles de services dans des milieux nordiques, ruraux et éloignés. Précisément, l’étude des pratiques exemplaires visait à recueillir des renseignements sur les stratégies utilisées dans les collectivités rurales et éloignées pour améliorer l’accès aux services de santé et l’intégration de ces derniers. D’un groupe de seize compétences potentielles, le groupe de travail sur le Plan directeur des services de santé a choisi les cinq compétences suivantes pour examen : Colombie-Britannique : Northern Health Authority Saskatchewan : Northern Health Strategy États-Unis : Veteran’s Affairs Finlande : Projets de cybersanté de North Karelia et Northern Periphery Australie : Queensland et New South Wales L’étude de la documentation a été structurée de manière à focaliser les principaux domaines d’intérêt cernés lors des séances de participation communautaire. Cartographie des parcours des patients La cartographie des parcours des patients est une technique utilisée pour visualiser les divers éléments de l’expérience d’un patient pour comprendre où se situent les forces et les possibilités d’amélioration dans le continuum de soins. Cinq groupes de travail interprofessionnels ont été établis pour correspondre aux cinq domaines prioritaires suivants : 1. Parcours de la mère et du nourrisson : mère toxicomane 2. Parcours relatif à la santé mentale et aux dépendances : diagnostic mixte 3. Parcours relatif aux maladies chroniques complexes : accès limité aux soins primaires et au suivi 4. Parcours des aînés : épisodes aigus et démence, vivant dans leur propre domicile 5. Parcours relatif aux soins palliatifs / aux soins au terme de la vie : gestion de la douleur et des symptômes Chaque groupe de travail a élaboré une description et une carte du parcours actuel des patients pour le domaine d’intérêt particulier. Le parcours actuel identifiait les forces, les obstacles et les possibilités. Dès que le parcours a été décrit et validé, les participants des groupes de travail ont formulé des principes à appliquer lors de l’élaboration de recommandations concernant le futur parcours. Chaque groupe a utilisé ces principes pour dresser une image du parcours futur. Principales constatations : analyse quantitative PricewaterhouseCoopers 5 Plan directeur des services de santé du RLISS du Nord-Ouest : Sommaire Analyse quantitative L’analyse quantitative a évalué la demande actuelle et future de services de santé dans le continuum ainsi que les possibilités d’optimiser les ressources actuelles du RLISS du Nord-Ouest. Elle a révélé que le RLISS présente les caractéristiques d’un système de santé fragmenté. Ces caractéristiques sont les suivantes : 1. Le RLISS du Nord-Ouest a un fardeau élevé de maladies évitables. Les systèmes de santé fragmentés sont souvent incapables de réduire les facteurs de risque de maladie et de prévenir l’apparition des maladies chroniques. 2. Les transitions et les acheminements aux divers milieux ne sont pas exécutés avec efficience et efficacité. Les transitions aux soins postactifs dans le Nord-Ouest sont souvent associées aux journées consacrées à d’autres niveaux de soins. Le RLISS affiche les taux de réadmission les plus élevés de la province pour l’insuffisance cardiaque, la bronchopneumopathie chronique obstructive et le diabète; cette situation indique que les transitions aux soins postactifs des patients atteints de ces maladies sont inadéquates. 3. La gestion des patients atteints de maladies chroniques est sous-optimale. Les personnes diabétiques dans le Nord-Ouest affichent un taux d’amputation 2,7 fois plus élevé que la moyenne provinciale. Les personnes présentant une insuffisance cardiaque, une bronchopneumopathie chronique obstructive et un diabète étaient admises à l’hôpital plus souvent et dans un état moins grave qu’ailleurs dans la province. Cela suggère que les services ambulatoires et communautaires pour ces maladies sont inadéquats. 4. Les dépenses de santé sont élevées. En 2009-2010, le RLISS du Nord-Ouest a dépensé 39 % de plus par tête et 28 % par aîné (65 ans et plus) que la moyenne provinciale. En fait, les dépenses par tête et par aîné étaient plus élevées que les moyennes provinciales dans tous les secteurs, sauf celui de la réadaptation pour malades hospitalisés. Les organismes de santé mentale et de lutte contre les dépendances du RLISS du Nord-Ouest affichaient le pourcentage de dépenses consacrées à l’administration le plus élevé de la province. 5. Il y a des opportunités de transférer les soins à des emplacements de service plus rentables. Les hôpitaux de soins actifs du RLISS du Nord-Ouest transfèrent une proportion supérieure de patients peu frêles aux établissements de soins continus complexes et de soins de longue durée que le reste de la province. Le nombre de congés aurait été 16 % moins élevé selon les pratiques de congé moyennes provinciales. Le RLISS du Nord-Ouest n’est pas resté à jour de la diminution de l’usage des hôpitaux de soins actifs au terme de la vie qui a été observée dans les autres RLISS. Soins actifs pour patients hospitalisés Un examen ciblé du secteur des soins actifs a révélé que le RLISS du Nord-Ouest affiche les taux d’utilisation des hôpitaux de soins actifs les plus élevés de la province. L’analyse indique qu’il serait possible de réduire considérablement le recours aux soins actifs pour hospitalisés, particulier en ciblant cinq programmes à impact élevé : 1) système circulatoire; 2) cancer; 3) système respiratoire; 4) système digestif et endocrinien; 5) troubles métaboliques et alimentaires. On doit effectuer des examens approfondis de ces programmes à l’échelle du RLISS afin, notamment, d’évaluer l’usage des meilleures pratiques cliniques, d’explorer l’utilisation des services ambulatoires et communautaires comme solutions de rechange aux soins aux malades hospitalisés et d’évaluer l’ampleur de l’adoption d’initiatives de prévention primaire et secondaire éprouvées. Soins postactifs L’accès aux soins postactifs et communautaires varie selon le secteur. Dans le cas des résidents du Nord-Ouest, l’accès aux soins de réadaptation pour hospitalisés et aux soins à domicile est respectivement 16 % et 5 % moins élevé que prévu d’après leurs caractéristiques cliniques et sociodémographiques. Les patients hospitalisés de la ville de Thunder Bay avaient un bon accès aux services de soins continus complexes postactifs et aux services de soins de longue durée, tandis que les patients du district de Kenora, du district de Rainy River et du district de Thunder Bay PricewaterhouseCoopers 6 Plan directeur des services de santé du RLISS du Nord-Ouest : Sommaire avaient moins souvent accès à services que prévu. Un examen approfondi des ressources actuelles en soins continus complexes et en soins de longue durée dans le RLISS s’impose par conséquent. Prédire la demande de soins On s’attend à ce que la demande de services de santé dans le RLISS du Nord-Ouest augmente dans tous les secteurs. Cependant, la croissance prévue varie selon le secteur. Les services associés aux personnes âgées, notamment les soins de longue durée, les soins continus complexes et les services de réadaptation aux hospitalisés devraient connaître les taux de croissance les plus élevés. Les services dispensés à l’urgence, qui sont relativement plus focalisés sur les populations plus jeunes, devraient connaître le taux de croissance le moins élevé de tous les secteurs. Dans le RLISS du Nord-Ouest, on prévoit que le district de Kenora affichera la demande de services de santé la plus élevée et le district de Rainy River la croissance la moins élevée. Au fil du temps, le district de Kenora accaparera une plus grande portion des ressources du RLISS du Nord-Ouest, tandis que le district de Rainy River exigera une plus petite portion. Pour tous les services, la croissance prévue dans le RLISS du Nord-Ouest est inférieure à la moyenne provinciale. Cela pourrait avoir des implications pour le financement futur dans le Nord-Ouest. Par exemple, en vertu du Modèle d’allocation fondée sur la santé, la part de nouveau financement du RLISS du Nord-Ouest diminuerait avec le temps. Cette constatation, en plus de celles susmentionnées, souligne l’importance de répondre à la demande accrue de services de santé dans les limites des ressources actuelles. Occasions d’améliorer l’accès et les procédures existantes L’analyse a cerné de nombreuses occasions d’améliorer l’utilisation des ressources actuelles dans le RLISS du Nord-Ouest. Ce sont, notamment : Améliorer l’accès et les procédures de congé pour les patients en soins postactifs. Améliorer l’organisation et la prestation des services de soins ambulatoires, particulièrement des soins pour les affections associées à un usage important des services hospitaliers comme la grippe, la bronchopneumopathie chronique obstructive, l’insuffisance cardiaque, la fibrillation auriculaire et le diabète. Améliorer l’accès aux soins palliatifs, peut-être en établissant un programme d’hospices. Réduire le recours aux soins actifs pour malades hospitalisés pour cinq programmes à impact élevé en assurant que les patients reçoivent des traitements cliniques axés sur les meilleures pratiques, un accès approprié aux soins communautaires et en redoublant les efforts portant sur les initiatives de prévention secondaire. Principales constatations : analyse qualitative Plusieurs thèmes constants émanant des sondages des fournisseurs de services de santé, de la cartographie des parcours des patients et des séances de participation communautaire justifient la nécessité de renouveler le système de santé dans le RLISS du Nord-Ouest. Pour bâtir un système de santé efficace et viable qui répond aux besoins particuliers des résidents du RLISS du Nord-Ouest, les participants ont identifié les exigences suivantes : Des soins à proximité du domicile et des solutions élaborées à l’échelle locale pour répondre aux besoins particuliers de la collectivité et de la population. Des possibilités de regroupement et de consolidation des services pour maximiser l’utilisation de l’espace et l’utilisation de la technologie à l’appui des services existant dans le Nord-Ouest. PricewaterhouseCoopers 7 Plan directeur des services de santé du RLISS du Nord-Ouest : Sommaire Un accès équitable aux services communautaires, notamment soins à domicile, réadaptation et logements avec services de soutien. Des soins interprofessionnels intégrés dans l’ensemble du continuum qui sont coordonnés et continus. Les fournisseurs devraient collaborer à la prestation des services financés et non financés par le RLISS. Une structuration qui reconnaît que les besoins d’information (connaissances en matière de santé) et le transport font partie intégrante de l’accès amélioré. Des services de prévention secondaire constamment disponibles dans la région du RLISS du Nord-Ouest. La prévention peut inclure une formation axée sur la santé et le mieux-être, l’accès au soutien à domicile et dans la collectivité et le recours aux bénévoles. Des services de recherche de cas et d’approche proactifs à l’échelle du RLISS. Par exemple, le recours au soutien par les pairs, le partage de locaux entre les travailleurs sociaux et l’établissement de partenariats avec les services sociaux et les lieux de travail. Les constatations de l’étude des pratiques exemplaires/de l’analyse juridictionnelle concordent avec les opportunités cernées par le truchement des séances de participation communautaire et de la cartographie des parcours des patients. Les principales leçons apprises grâce aux pratiques de pointe sont les suivantes : On doit mettre en place des structures centralisées et décentralisées à l’appui de la planification et de la prestation des services à l’échelle locale. o Structures centralisées à l’appui de la planification et de la prestation des services, de l’élaboration et de la diffusion des données probantes et de l’élaboration de politiques. o Structures décentralisées à l’appui de réseaux intégrés qui facilitent la prestation localisée des services pour répondre aux besoins locaux et améliorer les processus. Des solutions axées sur la prestation des services de santé qui tiennent comptent des besoins de la collectivité locale et, le cas échéant, engagent les membres de la collectivité dans la conception et la prestation des services. L’accès aux soins communautaires y compris à la coordination des soins (aide aux déplacements au sein du système). Un accès équitable à des services de soins primaires intégrés, coordonnés et axés sur le patient. Soins interprofessionnels dans l’ensemble du continuum. Une communication et une collaboration entre les fournisseurs et les secteurs de la santé. L’accès aux services de prévention secondaire et aux services de dépistage précoce. Une utilisation innovante et efficace de la technologie à l’appui de services améliorés à proximité du domicile (p. ex., télésoins à domicile et télémédecine). Sommaire des principales constatations Les points suivants résument les thèmes clés de l’analyse quantitative et qualitative (y compris la participation communautaire, la cartographie des parcours des patients et l’étude des pratiques exemplaires/l’analyse juridictionnelle). PricewaterhouseCoopers 8 Plan directeur des services de santé du RLISS du Nord-Ouest : Sommaire Un système de santé intégré doit mettre l’accent sur la prévention secondaire pour diminuer les facteurs de risque et prévenir l’apparition des maladies. La collaboration, la coordination et les maillages entre fournisseurs sont nécessaires, car elles assureront des transitions efficaces et efficientes dans l’ensemble du continuum de soins. Les services de santé doivent être offerts à l’échelle locale et tenir compte des besoins particuliers de la collectivité. Les services de santé doivent être intégrés et utiliser des équipes et/ou des services interprofessionnels. Une stratégie doit être mise en œuvre pour favoriser une utilisation plus efficace des ressources humaines en santé. On doit mettre en place une combinaison de structures centralisées et décentralisées à l’appui de la planification et de la prestation des services de santé dans les régions rurales et éloignées. Les services de santé devraient être dispensés ailleurs que dans les milieux de soins actifs, le cas échéant. Les soins communautaires peuvent améliorer l’accès et la qualité tout en diminuant les coûts. Pour améliorer l’accès aux services, on doit veiller à ce que les gens soient au courant des services offerts en ayant recours, notamment, aux services d’approche et à la recherche de cas. On doit tirer parti de la technologie et autres solutions innovatrices pour améliorer l’accès aux soins. Une stratégie axée sur la satisfaction des besoins d’une population vieillissante s’impose pour assurer un accès équitable et rapide aux soins et la disponibilité des ressources appropriées. Des stratégies s’imposent pour gérer plus efficacement les personnes ayant des maladies chroniques et complexes, notamment des troubles de santé mentale et de toxicomanie et les diagnostics exigeant des soins palliatifs ou des soins au terme de la vie. Recommandations : Un système de santé intégré Le modèle de système de santé intégré Le modèle de système de santé intégré organisera les services et la prestation des soins à trois niveaux dans le RLISS du Nord-Ouest : le niveau local, le niveau du district et le niveau régional ou du RLISS. PricewaterhouseCoopers 9 Plan directeur des services de santé du RLISS du Nord-Ouest : Sommaire Ce modèle met l’accent sur l’amélioration de l’expérience du patient au sein du système de santé grâce à un réseau d’organismes qui fournissent ou organisent la prestation d’un continuum de services coordonnés aux résidents du RLISS du Nord-Ouest. Il s’appuie sur des ententes relatives aux résultats. Les fournisseurs s’attacheront à réaliser l’intégration, la coordination et la normalisation en créant des réseaux au sein des niveaux et entre les niveaux. L’intégration sera réalisée grâce à une collaboration accrue, à une utilisation efficace de la technologie et à la consolidation des services, le cas échéant. La coordination sera appuyée par une structure de gestion révisée et une responsabilisation collective à l’égard de la prestation des services de santé. Enfin, le système de santé partagera un but commun d’excellence en soins fondée sur une vision d’un accès et d’une circulation, d’une normalisation et d’une coordination améliorés et sur l’utilisation de soins fondés sur des données probantes pour améliorer le parcours du patient. Les recommandations à l’appui du modèle de système de santé intégré sont énoncées ci-après. Recommandation no 1 : Le modèle de système de santé intégré organisera les services et la prestation des soins à trois niveaux dans le RLISS du Nord-Ouest : le niveau local, le niveau du district et le niveau régional ou du RLISS. Centres locaux de soins de santé Au niveau local, des centres locaux de soins de santé constitueront le fondement d’un système de santé intégré dans le Nord-Ouest et elles planifieront et dispenseront les services de santé en fonction des besoins particuliers de la collectivité locale. Leur objectif sera de fournir un accès amélioré aux soins à proximité du domicile aux patients stables y compris ceux ayant des maladies chroniques sous-jacentes et des problèmes de santé mentale et de toxicomanie. PricewaterhouseCoopers 10 Plan directeur des services de santé du RLISS du Nord-Ouest : Sommaire Recommandation no 2 : Tous les fournisseurs de services de santé des centres locaux de soins de santé et de la collectivité avoisinante collaboreront, s’associeront et/ou fusionneront pour dispenser des soins sûrs et de qualité conformes aux pratiques fondées sur des données probantes à la population servie. Réseaux de district intégrés Le réseau de district intégré ou (RDI) (voir la figure ci-après) est une structure de réseau formalisée dans chaque district qui intègre les centres locaux de soins de santé et un campus de soins de santé de district. Il se composera de tous les fournisseurs de services de santé financés par le RLISS au sein d’un district particulier du RLISS. Chaque RDI fournira un forum pour la planification et la prestation intégrées des services dans un district selon un mandat axé sur l’amélioration de l’équité d’accès et des résultats pour la santé de la population du district et le rapatriement des patients au niveau de soins approprié à proximité du domicile et plus rapidement. Recommandation no 3 : La réussite de l’intégration est fortement tributaire de la mise sur pied de réseaux qui fournissent ou organisent la prestation d’un continuum de services coordonnés à une population cible. Le réseau de district intégré ou (RDI) est une structure de réseau formalisée dans chaque district qui intègre les centres locaux de soins de santé et un campus de soins de santé de district. Il se composera de tous les fournisseurs de services de santé financés par le RLISS au sein d’un district particulier et d’autres intervenants en santé, le cas échéant. Recommandation no 4 : Chaque RDI élaborera une structure de gouvernance composée de représentants du campus de soins de santé de district, chaque centre local de soins de santé et du CASC du Nord-Ouest. La structure de gouvernance initiale inclura des représentants de la haute direction de chaque fournisseur de services de santé (FSS) du RDI. À mesure que le modèle maturera, on pourrait adopter une structure de gouvernance plus traditionnelle composée d’administrateurs des divers FSS. Il y aura une entente formalisée (protocole d’entente, entente de responsabilisation) entre chacun des RDI et le RLISS du Nord-Ouest. Recommandation no 5 : Conformément la Loi sur l’excellence des soins pour tous récemment entrée en vigueur en Ontario, chaque RDI travaillera avec les responsables des programmes régionaux pour assurer que le Plan d’amélioration de la qualité annuel est exhaustif pour le district et incorpore les attentes PricewaterhouseCoopers 11 Plan directeur des services de santé du RLISS du Nord-Ouest : Sommaire d’amélioration pour chacun des programmes régionaux au niveau local et du district. Les programmes régionaux comprendront, mais non de façon limitative : la santé mentale et la lutte contre les dépendances, les services cardiovasculaires, les services chirurgicaux et le traitement des plaies. Campus de soins de santé de district Recommandation no 6 : Dans chaque district, un hôpital de soins actifs sera désigné « campus de soins de santé de district ». Ce dernier aura pour fonction de fournir les soins secondaires requis par la population servie dans le district par le truchement d’un éventail de services de santé dispensés au campus de soins de santé de district, de visites à des cliniques et/ou de l’utilisation efficace de la technologie au centre local de soins de santé. Hôpital régional Recommandation no 7 : Le Centre régional des sciences de la santé de Thunder Bay sera l’hôpital régional pour le RLISS du Nord-Ouest et le campus de soins de santé de district pour la ville de Thunder Bay, fournissant ainsi des soins secondaires et tertiaires et une quantité limitée de soins primaires. En qualité d’hôpital d’enseignement, le Centre régional des sciences de la santé de Thunder Bay assumera un rôle prédominant dans la recherche régionale en santé et la formation des fournisseurs de services de santé. Selon le modèle de système de santé intégré, l’hôpital régional joue un rôle de meneur dans la prestation des services. Il possède les ressources humaines et pécuniaires requises pour offrir des programmes et services complexes aux résidents du RLISS. En qualité de fournisseur régional, il aura une responsabilisation clairement établie au regard de la prestation de services accessibles à tous les résidents du Nord-Ouest. Cela exigera une collaboration et une planification concertée avec chacun des districts pour assurer un parcours transparent pour le patient durant les diverses étapes de traitement et fournir de bons soins, au moment voulu et à l’endroit approprié. Programmes régionaux Recommandation no 8 : Des programmes de soins de santé précis dans le RLISS du Nord-Ouest seront planifiés, coordonnés et surveillés par le truchement d’une approche intégrée mandatée à l’échelle du RLISS, grâce à une approche intégrée (c.-à-d. grâce à la collaboration, à des partenariats et/ou à des services fusionnés). Ces programmes régionaux comprendront la prestation des services dans l’ensemble du continuum de soins et mettront l’accent sur des programmes à coûts élevés/impact élevé. Les programmes régionaux comprendront également des volets éducation, recherche, partage de connaissances, adoption de pratiques fondées sur des données probantes et déplacements au sein du système. Les programmes régionaux coordonneront les services à l’échelle du RLISS en travaillant avec chacun des réseaux de district intégrés pour assurer que les services sont intégrés, assurent au patient un parcours transparent le long du continuum de soins et encourager l’adoption de pratiques fondées sur des données probantes sensibles et appropriées à la culture. District de Thunder Bay District de Rainy River District de Kenora Ville de Thunder Bay District du Nord RLISS du Nord-Ouest Circulatoire Circulatoire Circulatoire Circulatoire Circulatoire Circulatoire Néoplasmes Causes externes Causes externes Néoplasmes Causes externes Néoplasmes Respiratoire Néoplasmes Néoplasmes Causes externes Néoplasmes Causes externes PricewaterhouseCoopers 12 Plan directeur des services de santé du RLISS du Nord-Ouest : Sommaire Causes externes Respiratoire Respiratoire Respiratoire Respiratoire Respiratoire Digestif Digestif Digestif Digestif Digestif Digestif Endocrinien, alimentaire, métabolique Endocrinien, alimentaire, métabolique Endocrinien, alimentaire, métabolique Endocrinien, alimentaire, métabolique Endocrinien, alimentaire, métabolique Endocrinien, alimentaire, métabolique Recommandations : Niveau du district Réseaux de district intégrés Recommandation no 9 : Le modèle de système de santé intégré se composera de cinq réseaux intégrés de district qui travailleront à l’échelle du RLISS du Nord-Ouest : Réseau de district intégré de Thunder Bay Réseau de district intégré de Rainy River Réseau de district intégré de Kenora Réseau de district intégré de la ville de Thunder Bay Réseau de district intégré du Nord Les RDI de Rainy River, de Thunder Bay et de la ville de Thunder Bay s’aligneront avec les limites des districts des sous-régions du RLISS du Nord-Ouest. Cependant, la sous-région du RLISS du district de Kenora sera divisée en deux : le RDI de Kenora et le RDI du Nord. Le RDI du Nord reflètera les limites de la zone de Sioux Lookout. Il importe de noter que les résidents du RLISS du Nord-Ouest pourront obtenir leurs soins à l’extérieur du RDI dans lequel ils vivent, en fonction de leur choix personnel, de l’accès aux services et des tendances d’acheminement des médecins. Recommandation no 10 : (À noter que cette recommandation s’applique à tous les districts pour les soins actifs aux malades hospitalisés) : À l’échelle du RLISS du Nord-Ouest chacun des RDI répondra à la croissance anticipée de la demande de soins actifs aux malades hospitalisés en diminuant le recours aux soins actifs en milieu hospitalier. Chaque RDI diminuera l’utilisation des ressources dans ce secteur en élaborant un continuum de soins complets pour chacun des programmes suivants : système circulatoire; cancer; système respiratoire; système digestif et endocrinien; et soins pour troubles alimentaires et métaboliques. District de Thunder Bay : Réseau de district intégré de Thunder Bay Les recommandations suivantes s’adressent au RDI de Thunder Bay. Soins actifs aux malades hospitalisés Voir la Recommandation no 10. PricewaterhouseCoopers 13 Plan directeur des services de santé du RLISS du Nord-Ouest : Sommaire Santé mentale Recommandation no 11 : Le RDI de Thunder Bay diminuera les visites à l’urgence des hôpitaux de patients ayant des troubles mentaux en mettant en œuvre des initiatives qui appuient l’accès à un continuum complet de soins. Soins à domicile et soins de longue durée Recommandation no 12 : Le RDI de Thunder Bay renforcera l’accès aux services de soins à domicile pour les résidents du district. Soins postactifs Recommandation no 13 : Le RDI de Thunder Bay augmentera l’accès aux soins postactifs pour les résidents du district de Thunder Bay, notamment aux lits de soins de transition qui favorisent la circulation et appuient la réactivation afin que les résidents puissent conserver leur autonomie. Soins ambulatoires Recommandation no 14 : Le RDI de Thunder Bay favorisera des solutions de rechange aux services des urgences pour les programmes cliniques à impact élevé. Pour réduire l’utilisation des services des urgences, on devrait élargir les services communautaires dans les secteurs du cancer, des troubles circulatoires et endocriniens et du traitement du diabète. District de Rainy River : Réseau de district intégré de Rainy River Les recommandations suivantes s’adressent au RDI de Rainy River. Soins actifs aux malades hospitalisés Voir la Recommandation no 10. Santé mentale Recommandation no 15 : Le RDI de Rainy River diminuera les visites à l’urgence des hôpitaux de patients ayant des troubles mentaux en mettant en œuvre des initiatives qui appuient l’accès à un continuum complet de soins. En outre, il examinera et mettra en œuvre des démarches en vue d’intégrer l’organisation et la prestation des services communautaires et hospitaliers offerts aux patients ayant des troubles mentaux. Soins à domicile Recommandation no 16 : Le RDI de Rainy River renforcera l’accès aux services de soins à domicile pour les résidents du district. Soins postactifs Recommandation no 17 : Le RDI de Rainy River augmentera l’accès aux soins postactifs pour les résidents du district, notamment aux lits de soins de transition qui favorisent la circulation et appuient la réactivation pour renforcer l’autonomie. Soins ambulatoires Recommandation no 18 : Le RDI de Rainy River favorisera des solutions de rechange aux services des urgences pour les programmes cliniques à impact élevé. Pour réduire l’utilisation des services des urgences, on devrait élargir les services communautaires dans les secteurs du cancer et des troubles circulatoires. PricewaterhouseCoopers 14 Plan directeur des services de santé du RLISS du Nord-Ouest : Sommaire District de Kenora : Réseau de district intégré de Kenora Les recommandations suivantes s’adressent au RDI de Kenora. Soins actifs aux malades hospitalisés Voir la Recommandation no 10. Santé mentale Recommandation no 19 : Le RDI de Kenora renforcera l’accès aux lits et aux services de santé mentale désignés pour les patients ayant des troubles mentaux dans le RLISS du Nord-Ouest. Recommandation no 20: Le RDI de Kenora diminuera les visites à l’urgence des hôpitaux de patients ayant des troubles mentaux en mettant en œuvre des initiatives qui appuient l’accès à un continuum complet de soins. En outre, il examinera et mettra en œuvre des démarches en vue d’intégrer l’organisation et la prestation des services communautaires et hospitaliers offerts aux patients ayant des troubles mentaux. Recommandation no 21: Le RDI de Kenora élaborera des méthodes de gestion plus efficaces des soins dispensés aux personnes toxicomanes. Il tentera de renforcer l’accès aux services communautaires, notamment aux services de gestion du sevrage. Soins à domicile et soins de longue durée Recommandation no 22 : Le RDI de Kenora renforcera l’accès aux services de soins à domicile pour les résidents du district. Soins postactifs Recommandation no 23 : Le RDI de Kenora augmentera l’accès aux soins postactifs pour les résidents du district, notamment aux lits de soins de transition qui favorisent la circulation et appuient la réactivation pour renforcer l’autonomie. Soins ambulatoires Recommandation no 24 : Le RDI de Kenora favorisera et mettra en œuvre des solutions de rechange aux services des urgences pour les programmes cliniques à impact élevé. Pour réduire l’utilisation des services des urgences, on doit élargir les services communautaires pour les troubles du système circulatoire, endocrinien et les troubles alimentaires et métaboliques. Ville de Thunder Bay : Réseau de district intégré de la ville de Thunder Bay Les recommandations suivantes s’adressent au RDI de la ville de Thunder Bay. Recommandation no 25 : Pour appuyer la circulation des patients, une relation plus intégrée doit se nouer entre le Thunder Bay Regional Health Sciences Centre et St. Joseph’s Care Group. Recommandation no 26: En qualité de centre d’excellence sur les soins aux personnes âgées, St Joseph's Care Group jouera un rôle de meneur au regard des services de soins post-actifs dans le RLISS du Nord-Ouest. Les services régionaux comprendront le continuum complet de services de réadaptation, de soins de longue durée et de soins palliatifs. Éléments critiques du parcours du patient, ces services doivent être dispensés d’une manière opportune et intégrée qui minimise les déplacements des patients entre les divers niveaux de soins. St. Joseph’s Care Group travaillera étroitement avec chacun des fournisseurs du PricewaterhouseCoopers 15 Plan directeur des services de santé du RLISS du Nord-Ouest : Sommaire district pour réaliser un modèle intégré de prestation des services pour les soins post-actifs dans les centre locaux de soins de santé et les campus de soins de santé de district. Le parcours du patient reposera sur des cheminements cliniques fondés sur des données probantes. Soins actifs aux malades hospitalisés Voir la Recommandation no 10. Santé mentale Recommandation no 27 : Le RDI de la ville de Thunder Bay diminuera les visites à l’urgence des hôpitaux de patients ayant des troubles de santé mentale et de toxicomanie en mettant en œuvre des initiatives qui appuient un continuum complet de soins. En outre, il examinera et mettra en œuvre des démarches en vue d’intégrer l’organisation et la prestation des services communautaires et hospitaliers offerts aux patients ayant des problèmes de santé mentale et de toxicomanie. Recommandation no 28 : Le RDI de la ville de Thunder Bay examinera et mettra en œuvre des méthodes de gestion plus efficaces des soins dispensés aux personnes toxicomanes. Il tentera de renforcer l’accès aux services communautaires, notamment aux services de gestion du sevrage. Soins à domicile et soins de longue durée Recommandation no 29 : Le RDI de la ville de Thunder Bay renforcera l’accès aux services de soins à domicile et de longue durée pour les affections à impact élevé. Soins postactifs Recommandation no 30 : Le RDI de la ville de Thunder Bay examinera le bien-fondé de l’utilisation des milieux de soins continus complexes et de soins de longue durée pour la prestation de soins postactifs à ses résidents. Recommandation no 31 : Le RDI de la ville de Thunder Bay évaluera la nécessité d’augmenter l’accès aux services de réadaptation pour les malades hospitalisés et ambulatoires du RLISS du Nord-Ouest et exploitera les possibilités au besoin. Recommandation no 32 : Le RDI de la ville de Thunder Bay favorisera et mettra en œuvre des solutions de rechange aux services des urgences et aux soins actifs aux malades hospitalisés pour les troubles du système endocrinien et les troubles alimentaires et métaboliques. La capacité actuelle des cliniques ambulatoires devrait être examinée. Réseau de district intégré du Nord Les recommandations suivantes s’adressent au RID du Nord. On recommande un cinquième district – le RDI du Nord – comprenant la zone de Sioux Lookout pour tenir compte du vaste territoire et des modalités uniques de la prestation des services de santé dans cette région. Un cinquième district pour les collectivités du Nord est appuyé et favorisé par la présence du Meno Ya Win Health Centre qui a été désigné centre d’excellence pour les services de santé aux Autochtones et est soutenu par une entente entre quatre parties. Recommandation no 34 : Le Meno Ya Win Health Centre travaillera avec les fournisseurs de services de santé du RLISS du Nord-Ouest à l’appui de la prestation de services de santé appropriés à la culture qui améliorent l’accessibilité et l’intégration des soins destinés aux Premières nations et aux Autochtones. PricewaterhouseCoopers 16 Plan directeur des services de santé du RLISS du Nord-Ouest : Sommaire Recommandation no 34 : De concert avec les fournisseurs de services de santé du RLISS du Nord-Ouest, le Meno Ya Win Health Centre règlera les problèmes de toxicomanie liés à l’obstétrique et aux soins de maternité au sein de la population servie. Soins actifs aux malades hospitalisés Voir la Recommandation no 10. Santé mentale et toxicomanies Recommandation no 35 : Le RDI du Nord s’attachera à assurer qu’il y a un accès approprié aux services et aux lits de santé mentale désignés pour les patients atteints de troubles mentaux du district Recommandation no 36 : Le RDI du Nord diminuera les visites à l’urgence des hôpitaux du district de patients ayant des troubles de santé mentale et de toxicomanie en mettant en œuvre des initiatives qui appuient un continuum complet de soins. En outre, il examinera et mettra en œuvre des démarches en vue d’intégrer l’organisation et la prestation des services communautaires et hospitaliers offerts aux patients ayant des troubles mentaux. Recommandation no 37 : Le RDI du Nord examinera et mettra en œuvre des méthodes de gestion plus efficaces des soins dispensés aux personnes toxicomanes. Il tentera de renforcer l’accès aux services communautaires, notamment aux services de gestion du sevrage. Services de soins de longue durée Recommandation no 38 : Le RDI du Nord s’attachera à assurer un accès approprié aux services de soins de longue durée pour ses résidents. Soins postactifs Recommandation no 39 : Le RDI du Nord augmentera l’accès aux soins postactifs pour les résidents du district, notamment aux lits de soins de transition qui favorisent la circulation et appuient la réactivation pour renforcer l’autonomie. Soins ambulatoires Recommandation no 40 : Le RDI du Nord favorisera et mettra en œuvre des solutions de rechange aux services des urgences pour les programmes cliniques à impact élevé. Pour réduire l’utilisation abusive et inappropriée des services des urgences, on doit élaborer des services communautaires pour les troubles du système circulatoire, endocrinien et les troubles alimentaires et métaboliques. Recommandations concernant la gestion de l’information / l’intégration de la technologie de l’information Les recommandations suivantes expliquent comment la gestion de l’information et la technologie de l’information appuieront la mise en œuvre du modèle de prestation des services au sein d’un système de santé intégré. Recommandation no 41 : Les fournisseurs de services de santé du RLISS du Nord-Ouest appuieront la mise en œuvre du projet Connecting Northern and Eastern Ontario (cNEO) dans l’ensemble de la région. Le projet cNEO est l’une de trois zones de mise en œuvre concertée fédérée en Ontario pour les dossiers de santé électroniques interopérables (DSEi). L’objectif de cNEO est de donner aux fournisseurs de services de santé un accès opportun aux renseignements médicaux personnels à n’importe quel point dans le continuum de soins et partout en en Ontario. PricewaterhouseCoopers 17 Plan directeur des services de santé du RLISS du Nord-Ouest : Sommaire Recommandation no 42 : Les patients du RLISS du Nord-Ouest auront un accès maximal à un vaste éventail de services de santé novateurs aussi près que possible du domicile. Ces services incluront l’élargissement des services de télésoins à domicile et de télémédecine. Recommandations concernant les services administratifs Recommandation no 43 : On envisagera l’élaboration de services administratifs intégrés dans la région du Nord-Ouest pour accomplir les aspects transactionnels de nombreuses fonctions communes aux fournisseurs de services de santé y compris, mais non de façon limitative : Ressources humaines en santé (bien que cette fonction soit planifiée au niveau du district) Finance Acquisitions Chaîne d’approvisionnement Apprentissage et perfectionnement Technologie de l’information Stratégies de ressources humaines en santé Les données sur les ressources humaines en santé révèlent que la demande de ressources humaines autres que les médecins devrait augmenter d’environ 1 000 équivalents temps plein au cours des dix prochaines années. Les données révèlent également que même si le nombre d’omnipraticiens par tête dans le RLISS est au-delà du 75e percentile, la région se classe deuxième pour le taux de patients sans médecin de famille. Les constatations issues des données qualitatives impliquent que les problèmes de ressources humaines en santé sont attribuables en partie à la répartition des ressources et à la concentration de celles-ci dans les centres urbains. En conséquence, les intervenants ont mentionné que les ressources humaines en santé ne sont pas facilement accessibles dans les régions rurales et éloignées. Recommandation no 44 : Pour appuyer la demande de ressources humaines en santé au cours des dix prochaines années, on devrait élaborer un plan de RHS consolidé pour tous les RDI qui miserait sur les efforts actuels. Plan de mise en œuvre Ce plan a été élaboré en vue d’une mise en œuvre sur dix ans. Le Plan directeur des services de santé du RLISS du Nord-Ouest énonce un plan de route pour un changement transformationnel dans l’organisation et la prestation des services de santé. Il décrit un nouveau mode de prestation des services axé sur l’expérience du patient, l’état de santé de la population au sein de chaque réseau intégré de district et la viabilité des services de santé étant donné sa population décroissante relativement à la province. Le plan de mise en œuvre énoncé à l’annexe 5 tient compte de ce qui suit : le besoin reconnu de changement mentionné à l’échelle du RLISS lors des séances de participation communautaire, l’ampleur du changement, la durée prévue du changement et les impératifs connexes sur le plan de la gestion ainsi que les facteurs de réussite essentiels à la mise en œuvre réussie. PricewaterhouseCoopers 18 Plan directeur des services de santé du RLISS du Nord-Ouest : Sommaire Stratégie de communication Étant donné l’ampleur du changement envisagé par le Plan directeur, le RLISS du Nord-Ouest et son conseil d’administration devront utiliser une approche très délibérée à l’égard des communications et de la participation communautaire. Une stratégie et un plan de communication solides sont essentiels à l’exécution de ce programme de renouvellement. La stratégie de communication est présentée à l’annexe 6 du présent rapport. PricewaterhouseCoopers 19
