Stimulation pour BAV Acquis 1. BAV 3ème degré Asymptomatique

Bloc Auriculo-ventriculaire et Autres
Bradycardies : Indications de
l’implantation de pace-maker
S. Fareh & G. Atallah
Groupe de Rythmologie Interventionnelle.
Clinique de Rillieux - Lyon
LES SYMPTOMES
¾ Perte de connaissance
¾ Malaise lipothymique
¾ Palpitations, angor,…
¾ Dyspnée, IVD-IVG
¾ Asthénie, Intolérance à
l’effort
PM
VVI
VVIR
PM
PM
VDD
VVIR
PM
PM
AAI
AAIR
DDD
DDDR
STIMULATION A-V « PHYSIOLOGIQUE »
Indications Classe I :
Stimulation pour BAV Acquis
1. BAV 3ème degré/2ème dégré de
haut grade avec :
* Bradycardie et symptômes,
asystolie documentée ≥3.0 sec. ou rythme d’echappement
<40 bpm chez des pts asymptomatiques
* Contexte post-op de chirurgie cardiaque
* Certaines maladies neuromusculaires
*
2.
BAV 2ème dégré avec bradycardie
symptomatique quelque soit le
niveau du bloc
Bloc 2/1 2ème degré
Bloc 2/1 1er degré
Indications Classe IIa :
Stimulation pour BAV Acquis
1.
BAV 3ème degré Asymptomatique et
rythme cardiaque ≥40 bpm, spécialement
en cas de cardiomégalie ou IVG
2.
BAV 2ème degré type II Asymptomatique
avec QRS fin.
2.
BAV 2ème degré type I Asymptomatique
Avec bloc infra-intra His découvert à
l’EEP
Indications Classe I :
Stimulation pour Bloc bitrifasciculaire
1.
Bloc 3ème degré Intermittent
2.
Bloc 2ème degré
2.
BDB alternant
Indications Classe I :
Stimulation pour Dysfonction
Sinusale/HSSC
1.
DS/HSSC avec bradycardie et
pauses cardiaques symptomatiques
2. incompétence
chronotrope
symptomatique
ELIMINER LES CAUSES AIGUES…..
ELIMINER LES FAUSSES BRADYCARDIES….
BIEN PESER LES RISQUES DE L’IMPLANTATION DU PM
UNE SURVEILLANCE SPECIALISEE EST NECESSAIRE…
Conclusions
„
Les indications d’implantation de PM
sont bien codifiées pour les bradycardies
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„
CLINIQUE / ECG / HOLTER-ECG / TELEMETRIE
EEP ENDOCAVITAIRE
Bien tenir compte du rapport bénéficerisque
PEC spécialisée