Introduction :
-Le bloc auriculo-ventriculaire (BAV) de l’enfant peut être congénital ou acquis.
- Le diagnostic précoce des troubles de la conduction auriculo-ventriculaire permet de
prendre en charge les enfants précocement et d’éviter les conséquences d’une
bradycardie sévère
Objectif :
Préciser les étiologies possibles, la prise en charge et le pronostic actuel de ces troubles
conductifs.
Matériels et méthodes :
Etude rétrospective portée sur 5 ans (Janvier 2007 Décembre 2011).
Elle a recensé tous les cas de B.A.V chez les enfants hospitalisés au service de
pédiatrie.CHU Fahat Hached de Sousse.
Le bloc auriculo-ventriculaire chez l’enfant
B.Ben Ammar, , S.Tilouche, R.Zardoub , J.Bouguila, N.Soyah, A.Tej, L.Boughammoura
Service de pédiatrie.CHU.Farhat Hached
- Un nourrisson âgé de 18 mois
-le diagnostic de BAV complet était retenu
à la naissance devant une bradycardie et un
mauvais état hémodynamique.
-Traitement :un Pace maker externe à j1 de
vie, changé par un autre interne à j6 de vie.
-L’évolution : altération de la fonction VG à
l’âge de 8 mois au décours d’une bronchiolite.
Une évolution clinique satisfaisant. sous
traitement digitalo-diurétique
il est décédé à 18 mois par
dysfonctionnement du stimulateur cardiaque
- Une fille de 5 ans
-Sans antécédents particuliers
- Elle a développé une bradycardie
quelques jours après avoir contracté une
rubéole.
- L’ECG : un BAV complet
- l’échographie cardiaque : normale.
- On a retenu le diagnostic de BAV
congénital partiel qui s’est transformé
en BAV complet au décours d’une
infection à rubéole.
-Traitement: une stimulation cardiaque
Un nourrisson de 9 mois ,trisomique 21.
Il est opéré pour une CIV IIb et un CAP
diagnostiqués depuis le 1er mois de vie.
Il a développé un BAV complet
postchirurgical.
Le malade a bénéficié d’un pace maker avec
une bonne évolution avec un recul de 1 an et
demi
Une adolescente de 14 ans admise pour
intoxication aux antidépresseurs
tricycliques.
Elle a présenté comme complication un
BAV de 1er degré qui a régressé au bout
de 24 heures.
1 er cas 2ème cas
1er cas 2ème cas
Résultats:
On a recensé 4 cas de BAV dont 2 congénitaux et 2 acquis
Les BAV congénitaux
Les BAV acquis
Discussion
Le BAV congénital est une affection rare (1 / 20 000 naissances).
Il est soit associé à une malformation congénitale soit isolé.
Les blocs isolés sont fréquemment associés à une maladie auto-immune de la mère le
plus souvent inapparente. Le pronostic des blocs « immunologiques » reste sévère, en
raison d’un risque de cardiomyopathie
Le bloc n'est pas toujours complet et fixe, son degré pouvant se majorer au fil des années.
De même, en cas de bloc de haut degré, le rythme d'échappement a tendance à se
ralentir.
Les progrès actuels de la stimulation cardiaque permettent de proposer un traitement
satisfaisant
Le BAV acqui de l’enfant : post opératoire, toxiques, infectieux ou inflammatoires.
Les BAV postopératoire: la persistance du BAV complet au-delà du 7ejour postopératoire
constitue une indication d'implantation d'un stimulateur cardiaque.
Les BAV toxiques : réversibles après élimination du produit toxique.
Les BAV infectieux : les agents qui sont incriminés sont l’EBV et le coxachie
Les BAV inflammatoires: sarcoidose, lupus systémique et spondylarthrite ankylosante.
Les blocs auriculo-ventriculaires complets acquis brutaux de l'enfant sont souvent mal
tolérés et doivent être traités par entraînement temporaire. La guérison est la règle,
mais ces blocs peuvent être définitifs. Leur nature « myocarditique » est très probable,
même quand l'agent pathogène n'est pas identifié.
Conclusion :
Les BAV de l’enfant constituent une entité hétérogène. Qu’ils soient congénitaux ou
acquis, ils sont généralement de bon pronostic à condition de respecter les indications de
stimulations chez l’enfant et assurer un suivi au long court.
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