Dialyse et nutrition en dialyse

Dialyse et Nutrition
en pratique
Mai 2015
Introduction
>La
prise en charge de l'IRC nutritionnelle comporte plusieurs facettes
Lutte contre les troubles phospho-calciques et
prévention de l’ostéodystrophie rénale
−Réduire les apports en phosphore
−Supplémentation en calcium et vitamine D
Moyens : diététiques, médicaments
Maintien de l’état nutritionnel
Apports protéiques différents :
Hémodialyse : 1,2 g/kg/j
DP : 1,3-1,5 g/kg/j
Lutte contre l’hyperkaliémie
Limiter les apports en potassium
Moyens : diététique, médicaments
Insuffisance rénale
chronique
Traitement des dyslipidémies
Moyens : diététique, médicaments
Lutte contre la dénutrition
-Apport énergétique adéquat
(<60 ans : 35 kcal/kg/j, >60 ans : 30 kcal/kg/j)
Moyens : - entretiens et conseils diététiques réguliers
- supports nutritionnels
- facteurs de croissance ?
-Correction de troubles métaboliques (correction de l’acidose
métabolique)
- Dialyse adéquate
Cah. Nutr. Diét., 36, hors série 1, 2001
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Les protéines
>
Recommandations :
• 1,2 g/kg/j
• 1,3 g/kg/j en dialyse péritonéale, voire
• 1,5 g/kg/j en cas d’épisodes de péritonite
>
Sources : origines animales et végétales
3
Les protéines
>
Origines animales :
• Viandes
- Rouge (bœuf, cheval, …)
- Blanche (volaille, veau, …)
- Jambon
• Poissons
• Œufs
• Lait et produits laitiers (fromages, yaourts, fromage blanc, petitssuisses, …)
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Les protéines
>
Origines végétales :
• Céréales (riz, pâtes, semoule et blé)
• Légumes secs et légumes
• Pommes de terre
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En pratique
Consommer de la viande à chaque repas (120g à 150g)
> Si dégout prononcé pour la viande, favoriser les préparations à
base d’œufs et de lait (quiche, crêpe, crème dessert maison)
> Ne pas hésiter à enrichir le potage avec des protéines (fromage
frais, blancs d’œufs ou viande haché, jambon blanc)
> Privilégier les fromages blancs et petits suisses aux yaourts et
fromage
>
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Le phosphore
Le phosphore et le calcium sont nécessaires à la solidité osseuse.
> Trop de phosphore provoque à long terme des maladies du cœur,
des vaisseaux et des démangeaisons.
> Les besoins en phosphore pour les patients dialysés :
>
• 17 mg/kg/j
• 800 à 900 mg par jour
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Le phosphore en pratique
FROMAGE : Emmental, Comté,
Parmesan, Cantal,Roquefort,
vache qui rit, crème de gruyère
LAIT
1 verre (150 ml)/J
ABATS
1 fois/mois
30 g/J
ALIMENTS LES PLUS RICHES EN PHOSPHORE
(à limiter)
CHOCOLAT, CACAO
ET POUDRE MALTEE
(ovomaltine)
1 fois/semaine
FRUITS SECS ET
FRUITS OLEAGINEUX
POISSON,SARDINES,HARENGS,
CRUSTACES,
MAQUEREAUX,
MOLLUSQUES
1 fois/mois
LEGUMES SECS
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Le phosphore en pratique
Consommer les produits laitiers et le lait apporte une quantité non
négligeable de phosphore mais ils apportent aussi du calcium et
sont donc indispensables.
> Consommer le fromage sans excès et préférer le camembert, le
brie, le chèvre frais, le coulommiers et le carré frais.
> Voici les apports recommandés :
>
• 30 g de fromage par jour
• 2 produits laitiers par jour (ou un seul si vous prenez du fromage)
• 120 g de poisson ou 2 œufs 1 fois / semaine
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Astuces
>
Privilégier le jambon blanc à la coupe (sous vide = plus riche en
polyphosphate)
>
Privilégier le fromage blanc et les petits suisses moins riches en
phosphore que les yaourts
>
Bien prendre le chélateur de phosphore au milieu du repas
10
Le potassium
>
Le potassium est présent dans quasiment tous les aliments,
notamment dans les fruits et légumes.
>
Le potassium en excès dans l'organisme peut être responsable de
faiblesse musculaire et/ou de troubles cardiaques graves.
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Le potassium
FRUITS SECS :
Noix, noisettes,dattes, pruneaux,
banane séchée, pistaches
Abricots secs etc…
LEVURE DE BIERE
A éviter
Sels de régimes
Interdit
LEGUMES SECS :
Lentilles
Haricots rouges et blancs
Pois chiches etc…
A éviter
ALIMENTS LES PLUS RICHES EN POTASSIUM
(à limiter)
Dans la 1 heure
er
de dialyse
CHOCOLAT
CACAO EN POUDRE
NOUGAT
PATE D’AMANDE
En choisir un
seul par
semaine
LEGUMES:
*Avocat
*Champignons crus
*Épinards
*Fenouil
* Chou
*Artichaut
POMME DE TERRE
FRITES
CHIPS
Cuisson à l’eau.
Bien éplucher,
bien laver
FRUITS :
Banane Raisin
Abricot Melon
A prendre dans
la 1er heure de
dialyse
12
Le potassium en pratique
>
Eviter les aliments riches en potassium OU proposer des
équivalences :
• 100 g de banane = 200 g d’orange = 400 g de potassium
• 150 g de frites = 200 g de pommes de terre + 1 portion de
légumes = 800 mg à 1000 mg de potassium
Eviter d’utiliser le jus de cuisson des légumes (ex pour les sauces).
> Consommer, de préférence, le potage (fait maison, épais et sans
sel) en plat principal avec du pain et un dessert.
>
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Astuces
>
Cuire les légumes et pommes de terre dans un grand volume
d'eau afin de diminuer le potassium de l'aliment par dilution.
>
Peler les fruits avant de les consommer car les minéraux dont le
potassium se trouvent plus concentrés sous la peau.
>
Attention aux aliments lyophilisés (café, soupe) plus riches en
potassium.
>
Pour le potage, changer l’eau de cuisson avant de mixer les
légumes pour éliminer le potassium de l’eau de cuisson.
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Le sel
>
L'excès de sel dans l'organisme peut être responsable
d'hypertension, œdèmes et essoufflement.
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Le sel
PAIN,
CHARCUTERIE
Viande et poissons fumés
biscottes, viennoiseries,
pâtisseries, pain de mie
pain aux noix, olives,
lardons etc…
A éviter
Sauf jambon blanc
1 fs/semaine
5 tartines maximum/J
BISCUITS APERITIFS
Chips, cacahuètes
A éviter
Sel de table et de cuisson
Levure chimique
ALIMENTS LES PLUS RICHES EN SEL
CRUSTACES,
*coquillages
*plats préparés
à base de poissons
Beurre salé
Beurre demi-sel
(à limiter)
A éviter
1 fois/mois
CONSERVES :
*Poissons - *Viandes
*Légumes
*Plats préparés
Bien rincer avant
utilisation
FROMAGE
Pizza, panures,
quiches, choucroute,
cassoulet, plats cuisinés
A éviter
BOISSONS SALEES
*Vichy célestins - *Vichy St Yorre
*Badoit - *Quezac - * Arvie
*Jus de tomate
Potages déshydratés
Moutarde - Mayonnaise, Bouillons cube
Viandox, Concentré de tomates
Cornichons, Sel de table
Ketchup
A éviter / Privilégier :
Perrier, San Pellegrino,
Salvetat, St Amand
A éviter / à limiter
Potage 1 à 2 fois/semaine (1/2 bol – épais)
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Astuces
>
Pour donner du goût à son alimentation, le patient doit cuisiner
avec des aromates : ail, échalote, oignon, persil, fines herbes,
épices, jus de citron…
>
Attention aux régimes trop stricts qui favorisent l’inappétence et
peuvent provoquer une dénutrition.
>
Le patient doit connaître les aliments riches en sel, ne pas rajouter
de sel systématiquement à table et goûter les aliments avant de
saler.
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Les boissons
>
Apports hydriques :
• 500 ml + diurèse résiduelle ou 750 ml si aucune diurèse
• Le patient en DP conserve plus longtemps sa diurèse qu’en
hémodialyse.
> Conseils à donner au patient pour éviter de boire et de prendre trop de
poids entre les séances :
•
•
•
•
•
•
•
Attention aux repas trop salés, sucrés ou épicés
Prendre des eaux gazeuses les moins salées (Perrier, salvetat, st Amand)
Préférer des récipients plus petits (une tasse au lieu d’un bol)
Sucer un glaçon ou une tranche de citron
Utiliser de l’eau en bouteille pour mieux se rendre compte des quantités
Utiliser un brumisateur pour humidifier la bouche
Prendre une gorgée d’eau et la recracher pour réhydrater les muqueuses buccales.
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Les glucides
>
Les glucides simples :
• Sucre et produits sucrés (chocolat, biscuits, pâtisseries, yaourts aux
fruits, etc…)
• Fruits.
> Les glucides complexes :
• Féculents : pommes de terre, riz, pâtes, semoule, blé
• Légumes secs
• Pain
• Céréales
> 1g de glucides = 4 kcal et recommandations : 50 à 55 % des apports
caloriques journaliers.
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Les glucides
>
Il est recommandé de privilégier les glucides complexes
notamment pour éviter les grignotages entre les repas.
>
Les glucides sont une source non négligeable de calories.
>
La consommation de sucre et dérivés est libre, mais les patients
dialysés ne doivent pas trop en abuser pour ne pas stimuler la
soif.
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Les glucides
>
En hémodialyse, il est indispensable de limiter sa consommation
journalière de fruits afin d’éviter les problèmes d’hyperkaliémie.
21
Les glucides
>
En dialyse péritonéale, du fait de la richesse en glucose des
poches de dialyse, il est fortement conseillé aux patients d’éviter le
sucre et les produits sucrés, ainsi que de limiter les fruits (3 par
jour maximum)
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Conseils diététiques
>
Afin d’avoir un bon état nutritionnel et que la dialyse se passe
bien, il est important d’avoir une alimentation équilibrée et de
puiser dans les 6 groupes alimentaires.
1. Viandes – poissons – œufs :
• 1 à 2 fois par jour
• Privilégier les viandes maigres et poissons.
2. Lait – fromages – laitages :
• 2 à 3 par jour maximum
• Fromage : 30 g par jour maximum
• Privilégier les fromages blancs et petits suisses
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Conseils diététiques
3. Fruits et légumes :
• Contrôler les apports en végétaux (2 fruits par jour maximum ;
une crudité et un légume cuit ou pomme de terre par jour)
• Eviter les cuissons vapeurs
4. Pain et féculents :
• Ils doivent figurer à chaque repas
• Privilégier les pâtes, riz, semoule, blé par rapport aux pommes
de terre plus riches en potassium
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Conseils diététiques
5. Graisses :
• 10 à 15 g par repas
• Utiliser le beurre cru
• Privilégier les huiles pour les cuissons ou les margarines molles
6. Les boissons :
• L’eau est la seule boisson indispensable
• Modérer votre consommation en alcool
7. Sucre et produits sucrés :
• Ils ne sont pas fondamentalement nécessaires à notre équilibre
alimentaire, mais à consommer modérément pour le plaisir
• Éviter les sodas et autres boissons sucrées
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Journée type du dialysé
>
Petit déjeuner :
•
•
•
•
Café ou thé (200 ml) + 1 sucre
Pain (4 tartines) ou 80 g
Margarine ou beurre 20 g
2 cuillères à café et/ou confiture 30g
> Déjeuner :
•
•
•
•
•
•
•
Carotte vinaigrette
Escalope (100 g)
Pâtes cuites (200 g)
Pain 40 g ou 2 tartines
15 g de margarine ou huile
Fromage blanc (100 g) + 10 g de
sucre
1 pomme
>
Collation :
• 2 à 3 biscuits secs
> Dîner :
•
•
•
•
•
•
•
Filet de cabillaud (120g)
Riz (200g)
Ratatouille (150g)
15g de matières grasses
Pain 40g ou 2 tartines
2 petits suisses (120g) + sucre
1 compote de pomme
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Conclusion
>
Qu’ils s’adressent à des patients dialysés diabétiques ou non, les
régimes proposés doivent être, malgré leurs contraintes :
• Équilibrés,
• Aussi peu restrictifs que possible,
• Adaptés à chaque patient,
• Acceptables au long cours,
• Réalisés avec l’adhésion du patient
• Effectués dans le but de préserver un bon état nutritionnel et de
santé optimal en vue d’une éventuelle greffe.
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Conclusion
>
Le patient dialysé doit être convaincu de l’importance d’une
bonne alimentation.
>
L’information nutritionnelle fait partie intégrante du traitement de
l’insuffisant rénal.
>
Importance IDE : relais des médecins et diététiciens auprès des
patients pour faire passer et renforcer les messages.
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Merci de votre attention