La nutrition de l`hémodialysé - 1re partie 1/ Les apports en Protéines

La nutrition de l’hémodialysé - 1re partie
1/ Les apports en Protéines
Dès la prise en charge en hémodialyse, il est indispensable que l’apport en
protéines soit suffisant pour lutter contre une destruction cellulaire trop
importante et compenser les pertes dans le dialysat et celles liées
à l’inflammation.
A la mise en dialyse, les apports en protéines ne sont pas toujours suffisants du fait des conseils pour une
alimentation hypoprotidique qui ont été donnés. De plus l’inappétence urémique ne favorise pas toujours la
consommation de protéines. Tout s’arrange à la suite des premières séances de dialyse. Pour couvrir
correctement les besoins, il est souhaitable de consommer à chaque repas :
En cas d’hyperphosphorémie
Le phosphore exerce plusieurs fonctions indispensables à l’organisme
et au métabolisme cellulaire. Avec le Calcium, c’est un des principaux
composants de l’os. Chez le patient hémodialysé, l’excrétion rénale
du phosphore diminue, induisant une hyperphosphorémie dont
les conséquences classiques sont : les atteintes osseuses ou
ostéodystrophies, les calcifications vasculaires et viscérales et l’apparition
d’un prurit (démangeaisons) provoqués par l’hypersecrétion de PTH
déclenchée pour faire baisser le taux de phosphore.
L’objectif nutritionnel est donc de limiter les apports de phosphore aux
environs d’ 1 g par jour (<17 mg/kg de poids) en fonction de la
phosphorémie dosée chaque mois.
• Avoir un apport suffisant
de protéines
• Adapter les apports en
potassium, phosphore,
sel et eau
• Surveiller son poids
• Prendre ses médicaments
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Le bien manger reste la base de l’alimentation de l’insuffisant rénal au cours de l’évolution
de la maladie y compris lors du traitement par épuration extra rénale. Les apports alimentaires
doivent être suffisants pour couvrir les besoins de l’organisme et pour ne pas laisser s’installer
une malnutrition voire une dénutrition par défauts d’apports. Ils doivent aussi favoriser une
dialyse efficace et moins pénible en évitant l’accumulation de «déchets» entre les séances.
1,2 g / kg de poids* et par jour
à augmenter s’il s’agit d’une personne âgée ou si l’organisme
est agressé.
*poids idéal ou poids ajusté
CONSEILS
Combien ?
• de la viande, du poisson ou
des œufs
• un produit laitier
• des féculents et du pain sans
limitation de quantité.
CONSEILS
Valeurs cible
Phosphorémie = 1,78 mmol/l
Calcémie = 2,3 à 2,7 mmol/l
PTH : 100 à 300 pg/ml
PTH :
Hormone para-thyroïdienne
sauf en cas d’hyperphosphorémie

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Apports de calcium
L’insuffisance rénale diminue l’absorption digestive du calcium du fait
d’un trouble de synthèse de la vitamine D et du fait de la nécessité de
diminuer l’apport de produits laitiers (apportant aussi du phosphore).
Il sera indispensable de compléter par un apport médicamenteux. On
peut également assurer cet supplémentation par le bain de dialyse.
II/ La place des lipides
Les matières grasses sont indispensables pour avoir un apport calorique
suffisant et pour couvrir les besoins en acides gras essentiels.
Les recommandations sont identiques à celle de la population normale :
• pas d’excès pour éviter une prise de poids
• préférer les matières grasses d’origine végétale et limiter les graisses
saturées en prévention des maladies cardiovasculaires
Voir échos des reins n° 46
III/ La place des glucides(ou sucres)
Les glucides sont une source non négligeable de calories. Il est
recommandé de privilégier les glucides complexes (pain et féculents)
notamment pour éviter les grignotages.
Faire un choix parmi
les produits laitiers
• Préférer les fromages à pâte
molle (camembert…) aux
fromages à pâte dure (Comté)
et aux fromages fondus (crème
de gruyère)
> Limiter le fromage à une
portion par jour
• Préférer le fromage blanc ou
les petits suisses aux yaourts
et aux crèmes
• Eviter le lait en poudre
et le lait concentré
Eviter de consommer
les aliments les plus riches
en phosphore
• Abats, charcuterie (sauf le
jambon blanc), coquillages et
crustacés, sardines, saumon et
dorade, (le pigeon).
• Les légumes secs, les fruits secs
(dattes, figues…) et les fruits
oléagineux (noix, noisette…)
• les céréales complètes et le
pain au son, germe de blé et
flocons d’avoine
• les boissons light, le coca,
la bière
• les plats industriels contenant
des phosphates
• le cacao et le chocolat
Ajuster les quantités de
produits laitiers, viandes ou
équivalents
Ne pas risquer de trop réduire
les apports en protéines, surtout
chez la personne âgée car il est
capital de préserver la masse
musculaire et d’éviter une
dénutrition.
Prendre les médicaments
«chélateurs du phosphore»
> Calcidia, Eucalcic, Renagel,
Fosrenol
au moment des repas
contenant des aliments riches
en phosphore.
EN PRATIQUE
pour le phosphore
P Ca
• Libre consommation sans
abuser (sauf en cas de diabète associé
et en fonction de l’activité physique)
• En présence d’hyperkaliémie
faire un choix parmi les produits
sucrés.
• Attention le goût sucré favorise
la soif
Les produits sucrés
• 1 à 2 portions par jour
• Consommer du pain
à chaque repas
• Aucune restriction pour le riz,
les pâtes et la semoule (éviter les
légumes secs en cas d’hyperkaliémie)
Les céréales et Féculents
La nutrition chez le dialysé

Contrôler la consommation
de fruits, de légumes et de
pomme de terre
Chaque jour, il est recommandé
de consommer :
•
1 portion de légumes crus (80 g)
• 1 portion de légumes cuits
(200 g) ou de pomme de terre
• 1 fruit cru (poids en fonction
des équivalences )
• 1 portion de fruit cuit (150 g
sans le sirop)
Attention en lisant les tables de
composition des aliments qui
indiquent la composition pour
100g d’aliments, il faut calculer
pour une portion
Ex. : le persil
Conseils
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Le potassium est indispensable au
fonctionnement des cellules et
intervient dans la contraction
musculaire. Le potassium est
habituellement éliminé dans les
urines, mais lorsque le rein ne
fonctionne plus, il s’accumule dans
le sang et induit une hyperkaliémie
à l’origine de troubles musculaires,
de troubles du rythme cardiaque
pouvant aller jusqu’à un arrêt
cardiaque. La dialyse permet son
élimination mais entre les séances
d’hémodialyse, il est nécessaire de
contrôler les apports alimentaires
de potassium (apports limités
entre 2 g et 2,5 g par jour).
L’alimentation pauvre en potassium
Aliments riches en potassium
(tous les aliments contiennent du potassium : on évite seulement les plus riches)
Légumes secs (lentilles…), fruits secs (abricot sec, figue…), potage et
bouillon de légumes, bettes, champignons, épinards, fenouil, banane,
marron et châtaignes, fruits oléagineux (avocat, olives, noix, noisette…),
céréales complètes, pain complet, chips, frites et purée du commerce,
cacao et chocolat, café soluble, chicorée, sel de régime, ketchup, jus de
fruit - Coca-cola, édulcorant : acésulfam de potassium, confiserie à base
de pâte d’amande et pâte de fruit.
Pendant la séance d’hémodialyse et après avis médical, il est possible
de faire une entorse au régime et de consommer un aliment
habituellement déconseillé.
À éviter
Kayexalate – Calcium Sorbistérit
A prendre 1 à 2 fois par jour au moment du repas (selon prescription médicale).
Prendre les médicaments
La nutrition chez le dialysé
Valeurs cible
Kaliémie entre 3,5 et 5 mmol/l
Equivalences pour les fruits crus
la quantité de fruit à consommer varie en fonction de leur teneur en potassium
Jassen Cilag
Choix du mode de préparation
culinaire pour favoriser
la perte de potassium
• éplucher et couper les légumes
ou les pomme de terre en
petits morceaux
• les faire tremper dans un grand
volume d’eau pendant 2 heures
pour les légumes et une nuit
pour les pomme de terre
ou
•
les cuire dans un grand
volume d’eau et changer
l’eau à mi-cuisson
• égoutter (ne pas utiliser l’eau
de cuisson) et les accommoder.
• les fritures, les cuissons vapeur
ou au micro onde ne sont pas
conseillées. (On peut seulement
réchauffer au micro onde).
Préférer les légumes surgelés
plutôt que les conserves
et les plats préparés.
Conseils
Conseils
2epartie dans un prochain numéro.
Mme P. JEGO, diététicienne CHU Besançon