Pemetrexed (ALIMTA®)

Pemetrexed(ALIMTA®)
Chimiothérapiecytotoxiquedelaclassedes
anti‐métabolites.
Classepharmacothérapeutiquedesanaloguesde
l’AcideFolique.
VitamineB12 enIntraMusculaire
1inj.à1000µg(àrenouvelertousles3cyclesd’ALIMTA)
DeJ‐7àJ‐1
DEXAMETHASONE,4mgmatinetsoirperosDeJ‐1àJ+1
ALIMTA
500mg/m²IVen10mintousles21jours
J
CISPLATINE
Perfusion75mg/m²IV‐2heures
Hydratation(6havantet2haprès)HOSPITALISATIONJ
AcideFolique0,4mg
1compriméparjour,peros,encontinuDeJ‐7àJ+20
Ceseffetssontfréquentsmaisnonsystématiques,d’intensitéinconstanteetvariablesenfonctiondespersonnes.
Cettelisten'estpasexhaustive,nousvousproposonsderesterencontactavecl'oncologueréférentdelapathologiedevotrepatient
ALIMTA
EffetsindésirablesConduiteettraitementàtenir.
AsthénieNousrecommandonsquelespatientstententderesterleplusactifpossible:l’exercice
physiqueaugmentelarésistanceàl’effort.
Anémie ContrôledelaNFSavantchaquecure
Encasd’anémie,unajustementdeladoseseraréalisé.LetraitementparALIMTA®peutêtre
différéletempsdelarécupération.
Atteinteocculaire
conjonctivite
Conduiteàtenirettraitement :
Traitementsymptomatique:lavagesocculairesdetypecollyresàbasedecromone
+/‐anti‐inflammatoirelocal:àpréconisercollyresàbasedecorticostéroïdes(sibesoin
orienterversunophtalmologue)
Neuropathiepériphérique:polynévrite
sensitivomotrice(paresthésies...)
Traitementsymptomatiquedesdouleurschroniques:
GABAPENTINE(Neurontin°)ouPREGABALINE(Lyrica°)
AMITRIPTYLINE(Laroxyl°
Toxicitédigestive:
(nausées,vomissements)
‐ 1‐entraitementpréventi
f
:
antiémétiquescentraux:l’APREPITANT(EMEND®80mgparjour)peutêtreprolongéjusqu’à
4jours.
‐ 2‐sinécessaire:
antiémétiquesprokinétiques(ex.MOTILYO®,VOGALENE®,PRIMPERAN®)toutesles4heures
aubesoin.
‐ 3‐encasd’échec:
anxiolytiquesdetypeBenzodiazépinesouNeuroleptiques(exHALDOL®3gouttes4foispar
jour)
Encasdevomissementsnoncontrôlésparletraitementmédical:
HospitalisationpourhydratationIV
Diarrhées
3%despatientssontconcernés
Surveillancedelafréquencedessellesetdessignesderetentissementclinique(signesde
déshydratation,poids,fonctionrénale).
Traitementsymptomatique:conseilsd’hydratationorale,fractionnementdesrepas,
limitationdesalimentsrichesenfibres.TraitementmédicamenteuxparSMECTAet
LOPERAMIDE.
Toxicitérénale:
(raremaisgrave),
cumulative,dosedépendanteetdose
limitante:
Insuffisancerénaletransitoireet
réversible,pouvantévoluerversuneIRC
définitive
Hydratationsystématiqueavantetaprèschimiothérapie:stimulerlaboisson
Dosageurémie,créatininémieetélectrolytes(Na+,K+,Cl‐,Mg²+)
Evictiondesmédicamentspotentiellementnéphrotoxiques(diurétiques,aminosides,AINS
etIEC,Sartans).
 L’administrationconcomitanted’ALIMTAetd’AINSoud’aspirineàdosesplusélevées
doitêtreévitéelesdeuxjoursavant,lejourmêmeetlesdeuxjourssuivantl’administration
d’ALIMTA.
Contreindication Aéviter:
‐lesvaccinsvivants,lesvaccinscontrelafièvrejaune
‐allaitement
Cesfichessonttéléchargeablessurlesited’Oncomipwww.oncomip.fr

Pemetrexed(ALIMTA®)
Chimiothérapiecytotoxiquedelaclassedes
anti‐métabolites.
Classepharmacothérapeutiquedesanaloguesde
l’AcideFolique.
VitamineB12 enIntraMusculaire
1inj.à1000µg(àrenouvelertousles3cyclesd’ALIMTA)
DeJ‐7àJ‐1
DEXAMETHASONE,4mgmatinetsoirperosDeJ‐1àJ+1
ALIMTA
500mg/m²IVen10mintousles21jours
J
CISPLATINE
Perfusion75mg/m²IV‐2heures
Hydratation(6havantet2haprès)HOSPITALISATIONJ
AcideFolique0,4mg
1compriméparjour,peros,encontinuDeJ‐7àJ+20
CISPLATINE
EffetsindésirablesConduiteàteniretTraitement
Toxicitédigestivehaute:
Fréquente,potentiellementgrave,
parfoisretardée(survenueou
persistance:4à5joursaprès
l’administrationdutraitement)
1‐entraitementpréventi
f
:antiémétiquescentraux :l’APREPITANT(EMEND®80mgparjour)
peutêtreprolongéjusqu’à4jours.
Siinsuffisant,ajouterdescorticoïdes(1mg/kg)oudesantiémétiquesdetypeSETRON(ex.ZOPHREN®
ouKYTRIL®)
2‐ sinécessaire:antiémétiquesprokinétiques(ex.MOTILYO®,VOGALENE®,PRIMPERAN®)
toutesles4heuresaubesoin.
3‐ encasd’échec:anxiolytiquesdetypeBenzodiazépinesouNeuroleptiques
(exHALDOL®3gouttes4foisparjour)
Encasdevomissementsnoncontrôlésparletraitementmédical:
HospitalisationpourhydratationIV
Mucite: traitementpréventif:
 unbrossagerégulieravecunebrosseàdentsdouce.
 Bainsdebouche3à4foisparjourauBicarbonate(solutionà1,4%)
traitementcuratif:
 L’adjonctiondeXYLOCAINEVisqueuseauxbainsdebouchepeutapporterunsoulagement.
 Lesantibiotiquesnesontgénéralementpasnécessaires.
 Lesantifongiqueslocauxetgénérauxserontutilesencasdemycosesurajoutée.
Lesantalgiquesparvoiegénéralepourrontêtrenécessaires,dontlespaliers3danscertainscas.Les
morphiniquesàlibérationimmédiateserontàprivilégier.
Toxicitérénale:
(raremaisgrave),
cumulative,dosedépendanteet
doselimitante:
Insuffisancerénaletransitoireet
réversible,pouvantévoluervers
uneIRCdéfinitive
Dosageurémie,créatininémieetélectrolytes(Na+,K+,Cl‐,Mg²+)
Hydratationsystématiqueavantetaprèschimiothérapie:stimulerlaboisson
Evictiondesmédicamentspotentiellementnéphrotoxiques(diurétiques,aminosides,AINSetIEC,
Sartans)
Traitementoptimaldesvomissements
Neuropathie
périphérique
sensitivomotricechroniqueet
définitive
Surveillanceétroitedessujetsàrisque(diabète,alcool).
Traitementsymptomatiquedesdouleurschroniques:
 GABAPENTINE(Neurontin°)ouPREGABALINE(Lyrica°)
 AMITRIPTYLINE(Laroxyl°)
Lesignaleràl’oncologueréférent
Anémie Biland’anémieàréaliser (bilanmartial,vitaminique,réticulocytes...).Prescriptiond’EPO
exceptionnelleàdiscuteravecl’oncologueréférent
IndicationdetransfusionsiHg<8g/dlouHg>8g/dletmauvaisetoléranceclinique
Neutropénie:
lesPNNsontsusceptiblesd'êtreau
plusbasàenviron8‐10joursaprèsla
chimiothérapie
INUTILEdePRESCRIREun
HEMOGRAMMEdansl’intercyclesi
absencedefièvre….
ContrôledelaNFSavantchaquecure
Encasdetempératuret°>38,5°CuneNFSdoitêtreréaliséeenurgence
4casdefigure:
 PNN<500/mm3ett°>38,5°Cetmauvaisetolérance:Hospitalisationpourbilan
bactériologiqueetantibiothérapie
 PNN<500/mm3ett°>38,5°Cetbonnetolérance:bilanbactériologiqueetantibiothérapie
Surveillanceaudomicilepossibleaprèsavisdel’équiped’oncologieréférente
 PNNentre500et1000/mm3:Surveillanceaudomicilepossible
Bilanbactériologiqueetantibiothérapieoraleàlargespectre(typeAUGMENTIN+CIFLOX)àdiscuter,en
accordavecl'équiped'oncologieréférente.
 Lespatientsdontlanumérationestbasse,asymptomatiquesetapyrétiques,n'ontbesoinni
d'êtrehospitalisés,nid'antibiotiques.
PrescriptionG‐CSFàdiscutersineutropénieprofonde.
Thrombopénie Surveillancesaignementsouapparitiondepétéchies
Transfusionplaquettairessi<20.000Pqousaignement
Toxicitéauditive:
Acouphèneset/ouhypoacousie
Rechercheretsignalerdespertesauditivesirréversiblesàhautefréquenceetdesacouphènes
transitoires.
Interactionmédicamenteuse: CI:Vaccinantiamarileetvaccinsvivantsatténués.
Déconseillés:Médicamentsnéphrotoxiquesetdiurétiques,PhénytoïneetFosphénytoïne