Physiologie du sodium

Reins et Voies Urinaires ‐ Appareil Genital Masculin. – Physiologie du sodium
Mercredi 5 Mars 2014
CHARRET Benoit-Joseph L3
reins et voies urinaires ‐ appareil genital masculin.
Pr Stéphane Burtey
Relecteur 10
28 pages. Don't panique, reste pépouse il y a beaucoup d'image.
Physiologie du sodium (Na+)
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Plan
A. Introduction
I. Le sodium.
II. Répartition du sodium échangeable.
III. Le sodium échangeable.
IV. Une idée de la quantité.
V. Les Apports.
VI.Où trouve-t-on du sel?
VII. Les dangers de la sauce soja.
VIII. Où trouve-t-on du sel.
IX.Où perd-t-on du sodium.
B. Le lieu de la régulation.
C. Les lieux de la réabsorption.
I. Le tubule proximal.
II. Régulation dans le Tubule Proximal.
III. Régulation dans le Tubule Proximal.
IV. La branche ascendante large de Henlé.
V. Le tubule distal.
VI.Le tube collecteur cortical.
VII. La réabsorption du sel dans le tube collecteur cortical.
VIII. Le tube collecteur cortical.
IX.Action de la rénine.
D. Est-ce que le sel est dangereux
I. Adaptation à la perte de sodium.
II. Est-ce que le sel est dangereux?
E. La déplétion sodée.
I. Démarche devant un trouble de l'hydratation.
II. Le traitement de la déplétion sodée.
III. Syndrome œdémateux
IV. Les œdèmes rénaux ont 7 caractéristiques
V. l'hyperhydratation extra-cellulaire y a t-il un risque vital?
VI.Approche thérapeutique:
F. conclusion.

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A. Introduction
I. Le sodium:
C'est un métal alcalin, de masse molaire = 23 g.mol-1 et de numéro atomique Z=11.
C'est LE cation de localisation extra-cellulaire (90% en extra-cellulaire) il y en a très peu
dans la cellule.
Le pool sodé est donc le reflet du secteur extra-cellulaire et essentiellement du secteur
vasculaire du fait que le lieu d'échange c'est le secteur vasculaire. En effet, le pool sodé
contrôle le volume du secteur plasmatique.
On connaît mieux le sodium (NA+) sous la forme de sel NaCl. On a tendance à dire sodium pour sel ce qui n'est
pas exact.
En pratique quand on parle de sel, on parle de NaCl.
→ Rappel : NaCl (masse molaire de 58 g/mol, 60% de Chlore et 40% de Sodium).
Le sodium notre meilleur ami ou notre pire ennemi ?
Si on écoute les médias, le sodium est devenu l'ennemi ultime. Cette présentation est un
petit peu exagérée parfois. Effectivement le sel peut être notre pire ennemi mais aussi
notre meilleur ami. Ce qui explique qu'il n'est pas anodin que l'on dépense tant d'énergie à
réabsorber du sel et en particulier du sodium. C'est donc important pour la vie.
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II. Répartition du sodium échangeable:
Ce qui nous intéresse c'est le sodium échangeable. (le reste nous intéresse pas trop; il y a une partie du sodium
qui est dans l'os mais ça ne nous passionne pas car elle est pas mobilisable par habitude).
Compartiment Intracellulaire Secteur interstitiel Secteur plasmatique
Concentration en Na+ : 15 mmol/l
ce qui représente 420 mmol de
sodium (Na+).
Concentration en Na+ : 135 mmol/l
ce qui représente 1420 mmol de
sodium (Na+) pour un homme de
70Kg avec un volume de 17 à 18 L
Concentration en Na+ : 140 mmol/l
ce qui représente 490 mmol de
sodium (Na+) pour un volume de
3,5 L
Donc pour un homme de 70 Kg ça représente environs 2330 mmol de sodium échangeable.
Ce qui correspond à 33 mmol/Kg.
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III. Le sodium échangeable:
Le sodium échangeable existe uniquement sous une forme dissoute +++. C'est un point important car ça
signifie que l'on ne parle que de solution salée. (quand on dit solution c'est : eau + sel dissout).
Ainsi quand on perd du sel, comme on est pas des mouettes, des amphibiens qui vivent dans l'eau salée, on est
incapable d'éliminer du sel sous une forme très concentrée sauf dans nos urines et encore c'est pas si concentré
que ça.
De ce fait on ne peut perdre du sel QUE sous forme dissoute.
En pratique :
–Un litre d’eau plasmatique=150 mmol de sodium (Na+).
–Un litre d’eau plasmatique= 9 g de sel.
Quand on dit qu’un patient a perdu du sel, c’est qu’il a perdu du sel dilué dans de l’eau, il a perdu un litre
d’eau avec 9 g de sel dedans.
Dis autrement :
quand on dit qu'un patient à perdu du sel ça sous entend qu'il a perdu au maximum de l'eau plasmatique salée.
C'est a dire par exemple que le patient va perdre 9g de sel (ou 150 mmol de sodium) + un litre d'eau.
→ le pool sodé on l'envisage toujours accompagné de son solvant qui est l'eau.
Donc quand on dit qu'un patient perd 9g de sel, c'est qu'il perd 9g de sel + 1 litre d'eau. Par exemple si on lui
fait une prise de sang et qu'on lui retire 1 litre d'eau plasmatique (en enlevant les globules rouges) et bien on
lui retire 9g de sel (il va lui manquer 9g de sel).
C'est important de garder ça en tête car ça sous entend des termes isotoniques qui sont important pour la
thérapeutique, pour bien comprendre.
→ c'est pour ça que l'on dit que le sel représente le secteur extra cellulaire; parce qu'il est toujours
accompagné.
La natrémie ( natrium (« sodium »), et -émie (de hémo-, « sang »)) :
Quand on dit qu'est ce que représente le pool sodé ? Tout le monde dit la natrémie. FAUX !
La natrémie ne reflète en aucun cas le pool sodé mais plutôt le pool hydrique de l'organisme. +++
Si vous voulez savoir combien votre patient a perdu de sel, il ne faut pas regarder la natrémie, c'est un très
mauvais reflet. C'est un reflet du bilan hydrique et pas du tous du bilan sodé +++.
(Donc attention dans ce cours Pr Burtey ne parle à aucun moment de natrémie ! )
Ainsi quand on perd du sel, on perd du liquide (car le sel est dilué dans l'eau). Il y a des liquides avec des
concentrations variables en sel dans l'organisme. Donc quand on doit compenser cette perte, on devra amener
de l'eau avec. On ne peut pas compenser par exemple une perte de 9g de sel en apportant 9g de sel par la
bouche. Il faudra bien s'assurer que le patient est capable de boire et en l’occurrence 1 L d'eau.
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IV.Une idée de la quantité :
en pratique, on convertie les mmol en mg ou g (car si on te dit dessine moi un tas d'1mmol de sodium, t'es pas
capable de le faire... et ben alors tu convertis afin d'avoir un meilleur idée et représentation de cette valeur).
Convertissons
mmol de sodium x 23 = mg de sodium
exemple : 2330 mmol = 55000 mg de Sodium
mmol de sodium / 17 = g de sel (NaCl)
exemple 2330 mmol = 137 g de sel
→ Si on veut convertir les mmol de sodium en mg de sodium il faut multiplier par 23.
On a 55 000 mg de sodium (Na+) échangeable dans l'organisme. (ce qui nous parle pas des masses
visuellement).
Ce qui va nous parler d'avantage, c'est en gramme de sel (NaCl). Visuellement 1kg de sel ou 500g on a une
petite idée de ce que c'est. Une salière c'est environs 120g de sel.
→ Pour convertir les mmol de sodium (Na+) en g de sel (NaCl) il suffit de diviser par 17.
On a 137g de sel échangeable dans notre organisme. C'est un pool pas très important en terme de quantité.
Le contenu total en sodium
55 mmol/kg dont un tiers dans l’os non échangeable
Pour le contenu total en sodium (Na+), il faut rajouter 1/3 de Na+ non échangeable dans l'os
(1400ml) mais celui la on s'en fout ( pour ce cours ci).
on dit le sel est l'ennemi, c'est vrai mais c'est plutôt l'industrie agro-alimentaire qui est l'ennemi. Cette dernière
adore rajouter du sel. Pourquoi ? Pour le goût. Si on met beaucoup de sel sans ajouter d'eau c'est
immangeable. Il suffit de diluer le sel (le goût disparaît) et donc si on met beaucoup de sel, on met beaucoup
d'eau et ainsi on augmente la masse des produit alimentaire (avec de l'eau salée qui n'est pas chère
finalement). L'idée pour l'industrie agro-alimentaire c'est d'augmenter le poids → ce qui augmente le prix →
ce qui augmente leur profit → ce qui fait qu'on mange de la merde.
L'industrie n'est pas obligée d'écrire la quantité de sel et donc si on regarde une boîte on voit la quantité de
sodium (Na+) et si on compare la quantité de sodium à la quantité de sel, il y a moins de sodium que de sel et
donc il joue sur cette petite confusion qui peut avoir entre sodium et NaCl pour faire penser qu'il n'y a pas
beaucoup de sel. Ça montre bien que la connaissance de l'unité et de quoi on parle est capitale. C'est la
précision des termes qui est importante pour ne pas se faire avoir.
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