Le traitement de resynchronisation cardiaque

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DOSSIER D’INFORMATION
Le traitement de resynchronisation cardiaque
L’essentiel en quelques mots
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Chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique et qui malgré un traitement
médicamenteux optimisé continuent à présenter des symptômes tels essoufflement, faiblesse à
l’effort ou fatigue ou qui ont déjà été hospitalisés, un asynchronisme interventriculaire est
fréquemment retrouvé.
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Cet asynchronisme interventriculaire peut de nos jours être facilement diagnostiqué et soigné
par un traitement de resynchronisation cardiaque (cardiac resynchronisation therapy ou CRT).
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Le CRT a prouvé son efficacité, conduit à une amélioration sensible des symptômes et de la
capacité physique, est d’emploi sûr et permet de réaliser des économies dans le cadre de notre
système de santé en Suisse, parce que les hospitalisations sont diminuées de manière
spectaculaire.
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Le traitement de resynchronisation cardiaque a été spécialement développé pour les patients
présentant une insuffisance cardiaque et un asynchronisme interventriculaire qui restent
symptomatiques malgré un traitement médicamenteux.
Principe du traitement de resynchronisation cardiaque
Le traitement de resynchronisation cardiaque (également appelé CRT, provenant de „cardiac
resynchronisation therapy“), est une alternative thérapeutique moderne pour les patients atteints
d’insuffisance cardiaque chronique.
Dans certaines formes de l’insuffisance cardiaque les deux chambres de contraction du cœur
(nommées ventricules droit et gauche en termes médicaux) ne pompent plus le sang en même temps,
ainsi qu’ils le font à l’état normal. En d’autres termes, ils ne se contractent plus de manière synchrone
en raison de l’insuffisance cardiaque. Le terme médical approprié décrivant cet état est
« asynchronisme interventriculaire ». Celui-ci aggrave les symptômes de l’insuffisance cardiaque,
parce qu’il entraîne une diminution supplémentaire des capacités de pompage du cœur qui s’ajoute à la
faiblesse musculaire à l’origine de la maladie.
Le traitement de resynchronisation cardiaque corrige cet asynchronisme interventriculaire. Il fait que
le cœur bat à nouveau de manière synchrone et améliore ainsi les symptômes de l’insuffisance
cardiaque, la qualité de vie et la résistance à l’effort du cœur. Le traitement de resynchronisation
cardiaque a été spécialement développé pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque avec
asynchronisme interventriculaire et qui restent symptomatiques malgré leur traitement
médicamenteux.
Le traitement de resynchronisation cardiaque par InSync® de Medtronic
Le système InSync® de Medtronic a été développé il y a une dizaine d’années en tant que premier
appareil implantable destiné au traitement de resynchronisation cardiaque. Le système InSync® III
appartient à la toute dernière génération. Des fonctions complètes de diagnostic et de programmation
sont intégrées ; elles aident le médecin à faire les bons choix thérapeutiques dans le traitement de
l’insuffisance cardiaque.
Aussi bien les appareils InSync® III que les appareils InSync® sont de la taille d’une boîte
d’allumettes plate. Ils sont implantés sous la peau et connectés au cœur par trois électrodes. Le
système génère de petites impulsions électriques, qui sont conduites vers les ventricules afin que ceuxci se contractent à nouveau de manière synchrone, donc en même temps, comme à l’état normal.
Le CRT avec InSync® rend fort un cœur faible
L’efficacité du traitement de resynchronisation cardiaque a été prouvé aussi bien dans le cadre de
grandes études cliniques que dans la pratique médicale quotidienne. Chez les patients atteints
d’insuffisance cardiaque et d’asynchronisme interventriculaire qui restent symptomatiques malgré leur
traitement médicamenteux, le traitement de resynchronisation cardiaque entraîne :
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Une amélioration sensible de la qualité de vie. Le retour vers une vie normale active devient
possible.
Une amélioration du stade NYHA de jusqu’à deux classes (sur quatre en tout). Les symptômes
de l’insuffisance cardiaque, comme par exemple l’étouffement ou l’essoufflement sont
améliorés de manière significative.
Un allongement de la distance de marche. Les promenades redeviennent possibles.
Une amélioration de tous les paramètres de la fonction de pompe du cœur. Ceci ne représente
rien pour le patient mais est primordial pour le médecin.
Une réduction drastique des hospitalisations et du nombre de visites médicales.
Le CRT avec InSync® permet des économies pour le système de santé en Suisse
Le CRT avec InSync® permet de réaliser des économies en termes de coûts de la santé en Suisse,
parce qu’il permet la diminution drastique tant du nombre d’hospitalisations que de la durée des
séjours hospitaliers, comme cela a été prouvé dans un programme de recherche clinique inégalé à ce
jour pour un autre appareil ou une autre technique chirurgicale. Dans ces différentes études une
diminution du nombre de journées d’hospitalisation grâce au CRT de plus de 75% est prouvée.
Quels sont les patients qui peuvent bénéficier d’un CRT?
Le traitement de resynchronisation cardiaque a été spécialement développé pour les patients qui
présentent une insuffisance cardiaque et un asynchronisme interventriculaire et qui restent
symptomatiques malgré leur traitement médicamenteux. Le médecin peut déterminer si un CRT
apporte un avantage à l’aide des critères suivants:
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Le patient continue de présenter les symptômes classiques de l’insuffisance cardiaque malgré
l’adaptation de son traitement médicamenteux, il ressent sa qualité de vie comme étant
diminuée.
Le patient a déjà été hospitalisé une ou plusieurs fois pour insuffisance cardiaque.
L’insuffisance cardiaque est au stade NYHA III ou IV (insuffisance cardiaque modérée à
sévère).
La fonction de pompe du cœur est diminuée. L’échocardiographie montre une fraction
d’éjection diminuée.
Le patient présente un asynchronisme interventriculaire, c’est-à-dire que sur l’ECG la durée
du QRS (qui représente le temps de conduction vers les chambres du cœur) est supérieure à
130 millisecondes.