Encéphalites associées à HHV8

Encéphalites associées à HHV8
Revue critique
de l'actualité scientifique internationale
sur le VIH
et les virus des hépatites
n°62 - janvier 98
NEUROLOGIE
Encéphalites associées à HHV8
Serge Mrejen
Centre Médico-Chirurgical (Le Chesnay)
Kaposi's sarcoma-
associated
herpesvirus/human
herpesvirus type 8
encephalitis in HIV-
positive and -
negative
individuals
Said J.W., Tasaka
T., de Vos S.,
Koeffler H.P.
AIDS, 1997, 11,
1119-1122
Rapportée pour la première fois, l'encéphalite à Herpès virus
humain 8 (HHV8) semble entraîner une atteinte multifocale du
système nerveux central intéressant la substance blanche et la
substance grise (panencéphalite) en rapport avec une
microvasculopathie.
L'Herpès virus humain 8 (HHV8), encore appelé KSHV (pour
"Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus"), a été récemment
identifié (1). Il est associé au sarcome de Kaposi, à la maladie
de Castelman multicentrique, à la lymphadénopathie angio-
immunoblastique avec dysglobulinémie et à des lymphomes
des cavités corporelles. Sa transmission est essentiellement
sexuelle.
La plupart des virus du groupe Herpès (HSV1, HSV2, EBV,
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Encéphalites associées à HHV8
CMV, VZV et plus récemment HHV6), ont été associés à des
encéphalites, en particulier chez les sujets infectés par le VIH.
La présente étude rapporte les trois premiers cas d'encéphalite
à HHV8.
Le diagnostic en a été porté grâce à la biopsie cérébrale
stéréotaxique. Les spécimens renfermaient du matériel
génétique d'HHV8 (détecté par PCR et Southern Blot) mais
pas de CMV ni d'EBV ni d'HSV1 ni d'HSV2 (en hybridation
in situ et/ou immuno-histochimie). Les lésions histologiques
étaient modérées et non spécifiques; elles comportaient des
infiltrats lymphocytaires périvasculaires, des cellules
endothéliales hypertrophiées et une gliose modérée.
La patiente 1 (femme toxicomane IV de 29 ans avec des CD4
+ou- 13/mm3) et le patient 2 (homosexuel de 52 ans avec des
CD4 +ou- 120/mm3) étaient séropositifs pour le VIH; le
patient 3 était un homosexuel séronégatif de 37 ans. Aucun
des trois patients n'avait d'histoire de sarcome de Kaposi. Les
signes de début ont consisté en une faiblesse de la main droite
(patient 1), des troubles du langage (patient 2) et un syndrome
dépressif associé à des troubles de la mémoire puis de la
marche (patient 3).
L'IRM a mis en évidence deux lésions de 3 cm des noyaux
gris centraux gauches et trois lésions protubérantielles
gauches de 8 mm ne prenant pas le contraste (patient 1), une
lésion frontale gauche et des lésions temporales droites,
cortico-sous-corticales ne prenant pas le contraste (patient 2)
et des lésions du thalamus gauche, de la substance blanche
périventriculaire ainsi que de petites prises de contraste
nodulaires du corps calleux (patient 3).
Même si les résultats de cette étude doivent être confirmés,
elle est très intéressante car c'est la première à rapporter des
encéphalites à HHV8. Celles-ci semblent entraîner une
atteinte multifocale du système nerveux central intéressant la
substance blanche et la substance grise (panencéphalite) en
rapport avec une microvasculopathie. On regrette le caractère
succinct des données cliniques, notamment évolutives et
l'absence d'analyse du LCR. De plus, il n'a pas été pratiqué de
recherche de VZV sur le matériel biopsique alors que la
microvasculopathie observée chez ces patients est semblable
à celle de l'encéphalite à VZV du sida (2).
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Encéphalites associées à HHV8
1 - Chang Y, Cesarman F, Pessin MS et al.
"Identification of herpesvirus-like DNA sequences in AIDS-associated
Kaposi's sarcoma"
Science, 1994, 266, 1865-9
2 - Kleinschmidt-DeMasters BK, Amlie-Lefond C, Gilden DH
"The patterns of varicella zoster virus encephalitis"
Hum Pathol, 1996, 27, 927-38
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