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Tumeur
Images en Ophtalmologie • Vol. II • n° 4 • octobre-novembre-décembre 2008
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Tumeur de Kaposi • Déficit
immunitaire congénital •
Tumeur conjonctivale.
Kaposi’s sarcoma • Congenital
immunological deficiency •
Conjunctival tumor.
Légendes
Figure 1 et 2. Présence d’une lésion conjonc-
tivale nasale supérieure, d’aspect vascu-
laire.
Figure 3. Lésion violacée développée aux
dépens de la partie cutanée de la paupière
supérieure dans son tiers externe indolore,
souple à la palpation.
Figure 4. Aspect histologique du fragment
de biopsie conjonctivale.
Figure 5. Aspect de la tuméfaction conjonc-
tivale après traitement antiviral par ganci-
clovir, avec légère progression par rapport
aux clichés initiaux.
Figure 6. Aspect de la paupière supérieure
après irradiation, avec disparition de la lésion
du tiers externe de la paupière.
Figures 7 et 8. Normalisation de la conjonc-
tive.
Cas clinique
Kaposi cutané et conjonctival
Cutaneous and conjunctival Kaposi
L. Lumbroso-Le Rouic
(Service d’ophtalmologie, Institut Curie, Paris)
Une patiente, âgée de 30 ans, est suivie pour un défi cit immunitaire commun
variable et traitée par injections de gammaglobulines i.v. tous les mois.
Elle présente depuis quelques mois une “rougeur” oculaire gauche qui a fait
l’objet d’un traitement symptomatique par des collyres anti-infl ammatoires,
sans succès.
Examen
À l’examen, on constate effectivement un épaississement conjonctival d’aspect
vasculaire en nasal supérieur mais aussi une tuméfaction assez discrète et indo-
lore au niveau de la paupière supérieure
(fi gures 1, 2 et 3) . Le reste de l’examen
est sans particularité. Devant la présence d’une lésion conjonctivale chronique chez
une patiente immunodéprimée, bien qu’équilibrée sous traitement, une biopsie a été
réalisée et a permis d’affi rmer le diagnostic de tumeur de Kaposi
(fi gure 4) . Devant
ce diagnostic, un bilan général a été proposé à nouveau à la patiente afi n de vérifi er
l’absence d’autres affections, en particulier une recherche du VIH (négative) ainsi
que d’une infection à HHV8, qui s’est révélée positive dans le sang et au niveau de la
biopsie conjonctivale.
Dans un premier temps, la patiente a été traitée par ganciclovir pour l’infection virale
à HHV8, mais la lésion conjonctivale a progressé
(fi gure 5) alors que la lésion cutanée
avait tendance à diminuer. Une irradiation à faible dose (20 Gy) de la paupière supé-
rieure et de la conjonctive supérieure a été proposée à la patiente et réalisée.
Un mois après la fi n de l’irradiation, la patiente ne présentait plus de lésion cutanée
ni conjonctivale, et elle n’a pas récidivé avec plus de deux ans de recul
(fi gures 6, 7
et 8)
.
Discussion
Le sarcome de Kaposi est une tumeur vasculaire maligne rare qui peut affecter la
peau ou les muqueuses et touche plus particulièrement les sujets immuno déprimés,
en particulier les patients infectés par le VIH, ce qui n’était pas le cas chez cette
patiente qui présentait néanmoins une autre forme d’immunosuppression. La
co-infection par le virus HHV8 impliquée dans la pathogenèse de ces néoplasies
(1)
a, par contre, été confi rmée, mais le traitement viral n’a pas apporté d’amélioration
clinique, justifi ant l’irradiation, qui est une alternative thérapeutique effi cace lorsque
le traitement de l’immunosuppression et de l’infection virale à HHV8 ne permettent
pas de contrôler la maladie locale
(2) . IIII
Références bibliographiques
Verma V, Shen D, Sieving PC, Chan CC. The role of infectious agents in the etiology of ocular adnexal 1.
neoplasia. Surv Ophthalmol 2008;53(4):312-31.
Kirova YM, Belembaogo E, Frikha H et al. Radiotherapy in the management of epidemic Kaposi’s
2.
sarcoma: a retrospective study of 643 cases. Radiother Oncol 1998;46(1):19-22.

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