Mort subite du sportif ces symptômes si souvent négligés!
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Mort subite du sportif ces symptômes si souvent négligés! JM GUY Saint Etienne Mise à jour février 2013 Mort subite du sportif • 1 100 à 1500 /an en France autant d’IDM non mortels • Mécanismes étiologiques – Cardiopathies génétiques – Cardiopathies acquises • Moyens de faire un diagnostic < 35 ANS > 35 ANS Mort subite du sportif • 1 100 à 1500 /an en France autant d’IDM non mortels • Mécanismes étiologiques – Cardiopathies génétiques – Cardiopathies acquises • Moyens de faire un diagnostic 3 autres COMPOSANTS DOPAGE CHARGE D’ENTRAINEMENT CONDITIONS D’EXERCICE Symptômes « négligés » • A travers un interrogatoire rétrospectif des IDM ou de l’entourage. • • • • • Douleurs Syncopes Dyspnée Palpitations Fatigue , baisse de performance • Fièvre Anomalies congénitales des coronaires Peu de signes annonciateurs Diagnostic pas simple ,ECG de repos , échographie épreuve d’effort ……. MARON / CORRADO /2000 / 27 MS 23 anomalies CG + 4 CD 25 MS pendant sport, 2 juste après SF préalables : 4 syncopes 3 à 24 mois avant, 5 doul. thor. moins de 24 mois avant Société Française de Médecine du Sport FICHE D’EXAMEN MÉDICAL DE NON CONTRE INDICATION APPARENTE à la PRATIQUE D’UN SPORT DOSSIER MÉDICAL CONFIDENTIEL : questionnaire préalable à la visite médicale à remplir et signer par le sportif …………………. Avez-vous déjà ressenti pendant ou après un effort les symptômes suivants : Malaise ou perte de connaissance Oui Non Douleur thoracique Oui Non Palpitations (coeur irrégulier) Oui Non Fatigue ou essoufflement inhabituel Oui Non ………………………………. ………………………………… Symptômes? Quels symptômes? Ne signale -raient pas à l’effort H < 40 F < 40 H > 40 F > 40 Activité modérée Activité intensive Précord ialgies 33% 51% 29% 30% 22% 52% Palpitations 29% 47% 29% 30% 24% 62% Malaise 33% 52% 28% 28% 22% 58% L. Chevalier, T. Laporte et al, Arch Mal C Vx 2005 Exemple :cas clinique Mr A V. • 53 ans • Ancien cycliste , puis coureur à pied • Haut niveau en ultra endurance – – – – 100 km / 24 heures 9 MDS Mali,mauritanie , jordanie Badwater • Avril 2012 10 eme MDS • • • • • 165 cm 61.7 kgs % MG 10,2% Tabac 10 paquets/année LDL chol 0.68 g/l ECG repos banal BBDI 53/mn sans troubles de repolarisation • EE « banale » 260 watts RAS • • • • • • • Douleur , FV récupérée au 2eme choc Transfert , coronaro Angioplastie IVA prox stent Pas de dégât neurologique Récupération progressive FE 45/50% , BASIC, réeduc Reprise 3mois CAP footing FC 110-120 bpm 2-3 h:semaine (52min sur 10 km) EE + VO2 180 watts pic vo22.30 • 4 Premières étapes du MDS dans les premiers (33,38.5,35 et 81 km ) • 11 avril départ pour 42 KM • 500 m le drame ! Analyse post accident ! • Contre performance avant le départ • Douleurs depuis qq jours, non déclarées • Oppression du matin de la course • Troubles digestifs dans la nuit • « C’est normal à ton âge , ou normal c’était pas l’objectif ! » • « C’est pas grave je crains rien avec ce que j’ai déjà fait! » • «on est là ..on y va quand même ..départ dans 15 mn! » • « La nourriture lyophilisée? » Donc • • • • 53 ans Tabagisme douleurs …urgence… Image d’un homme « indestructible » Négligence des symptômes (sujet et entourage) et fausses interprétations • Conditions environnementales • Efforts répétés myocardite • Mis en évidence 1980 (Wesslen 1996) • 3% des MS des moins de 35 ans (Maron 1996) voir 12% (Wisten 2005) • Syndrome viral +fièvre+myocardite asymptomatique +activités sportives = trouble rythme et ischémie= mort subite • 70% palpitations !! % (Wisten 2005) • 75 % des sportifs < 40 ans et 26 % des sportifs > 40 ans font du sport en période fébrile Conclusions • Prévention de la mort subite….. • Apprendre au sportif à parler de ses symptômes • Apprendre aux médecins à écouter ces symptômes…quelque soit le niveau (âge , FDR). Cas clinique 2 Cas clinique • • • • • • • Rugbyman Fidjien 25 ans 1 m 86 103kg 3 ème ligne Aucun ATCD personnel et familial ? Bon niveau en Nouvelle Zélande top 14° 10 à 15h par semaine Examen clinique normal ECG de repos • • • • • VG 74 /55 , parois normales , OG normale FE 45 50 % VTD 207 -99 SC 2.28 m² IM grade I Doppler mitral normal PAPS normale • « Le DTVG dépasse rarement 60 mm (10 à 15 %) et exceptionnellement 70mm hyperendurants ou si surface corporelle très importante » ECG de la cardiopathie dilatée P (HAG) PR (≥ 0,21s) QRS BBG QTc RAS ST Descendant (Ascendant) Onde T Inversée D2,D3, Vf et/ou D1, Vl,V5,V6 Troubles rythme ESV (TV) Corrado D. et al Eur Heart J 2005 • Accord pour jouer ? • OUI NON • AUTRES EXAMENS ? Test d’effort VO² : echo d’effort • Vg 68 / 45 FE 62% en TM • En 4 cavités 52% VTD 170 VTS 82 ml • Holter ECG : RAS 24 heures dont entrainement de course à pied FC max à 174 /mn RAS • IRM • EPO ? Pathologie? • Suivi par le médecin du club , second EE à3mois idem • CONTRE INDIQUE ……à suivre
