ECG des cardiopathies congénitales

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21/06/12
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ECG
I Rythmologie - Cardiopathies congénitales I
Nicolas Combes
François Heitz
Olivier Vahdat
Pascal Chambran
Clinique Pasteur,
Pôle de cardiologie
pédiatrique et congénitale,
Toulouse
ECG des cardiopathies congénitales
(partie V) : les communications
interauriculaires
suture/utilisation de patch, est
Les communications interauricuPrincipaux types de communications
de plus en plus précoce, par
laires (CIA) sont des cardiopathies
interauriculaires
voie percutanée avec utilisacongénitales fréquemment rention de prothèse dès que poscontrées. Elles représentent envisible. L’objectif est d’éviter une
ron 8% des cardiopathies congéhypertension pulmonaire
nitales de l’enfant et 30% des
(rare), des troubles du rythme
cardiopathies congénitales à
atriaux tardifs et une insuffil’âge adulte. Ce défect de la cloiSinus
sance cardiaque droite qui
son auriculaire est le plus souvenosus
peut être irréversible.
vent situé en son centre (ostium
secundum), mais peut être locaOstium
lisé très haut (sinus venosus)
secundum
avec dans ce cas fréquemment un
es ECG sont le plus souvent
retour veineux pulmonaire anorévocateurs (Figure 2). La
mal associé, plus postérieur ou
surcharge volumique du venOstium
primum
très bas et antérieur pouvant
tricule droit se traduit par un
alors former un ostium primum,
aspect atypique de bloc de
ou canal atrio-ventriculaire parbranche droit incomplet peu
tiel avec souvent une fente
volté avec onde r’ terminale
mitrale associée (Figure 1). La
élargie. Il s’y associe un crocheFigure 1.
tage de l’onde R terminale
résultante hémodynamique est
dans les dérivations inférieures
un shunt gauche/droit à l’étage
atrial plus ou moins important, source La prise en charge des CIA avec reten- (encadré Figure 2) dans près de 75%
de surcharge volumique du cœur tissement hémodynamique, initiale- des cas avec une grande spécificité,
droit.
ment chirurgicale avec fermeture par surtout en cas de shunt important.
L’axe électrique est le plus souvent
normal.
En cas d’axe gauche chez un sujet
jeune, on doit évoquer un ostium primum. En effet, dans ce cas, les voies
de conduction sont déplacées vers le
bas par le défect septal avec fréquemment une hypoplasie du faisceau
antérieur gauche de conduction.
Comme dans notre ECG, en cas de
prise en charge tardive ou de shunt
important, on peut observer une surcharge atriale droite avec une onde
P ample. L’évolution à distance de la
chirurgie sera émaillée le plus souvent
par des arythmies atriales de type
fibrillation atriale ou flutter cicatriciel.
■
LB
L
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Figure 2.
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CONSENSUS CARDIO pour le praticien - N° 80 • Juin 2012