Les patients ayant une polyarthrite rhumatoïde ou une

Lespatientsayantunepolyarthriterhumatoïdeouunespondylarthriteaxialesedéclarent
enpousséepersistantedans8%desévaluationshebdomadairessur3mois:étude
observationnellede165patients
CJacquemin1,HServy2,AMolto3,JSellam4,VFoltz1,FGandjbakhch1,CHudry3,SMitrovic1,B
Fautrel1,LGossec1
1.Rhumatologie,LaPitiéSalpêtrière,Paris,France.2.Sanoïa,e‐Healthservices,Gardanne,France.3.
Rhumatologie,Cochin,Paris,France.4.Rhumatologie,SaintAntoine,Paris,France.
Lapolyarthriterhumatoïde(PR)etlaspondylarthriteaxiale(axSpA)ontuneactivitésouvent
fluctuante,marquéepardespériodesdepoussées.Lespousséespouvantconduireàunebaissedela
fonctionetdelaqualitédevie,leurévaluationestimportantepourlapriseenchargedespatients.
Pourlemoment,iln’yapasdedéfinitionsvalidéesdelapoussée.Lespousséespeuventêtredéfinies
parl’aggravationduscored’activitédelamaladieoudupointdevuedupatientparunesimple
question[1].IlestintéressantdanslaPRetdansl’axSpAdecaractériserlaréalitéprésentederrièrele
conceptdepousséerapportéeparlepatient.Danslaplupartdesétudesprécédentes,lapoussée
étaitévaluéerétrospectivement,pouvantêtreàl’originedebiaisdemémoire.
L’objectifdecetteétudeétaitd’évaluerlafréquencedespousséesrapportéesparlepatient
defaçonhebdomadairesurlabased’unesimplequestion,etlelienexistantentrecespousséeset
desscoresvalidésd’auto‐évaluation.
L’étudeActConnectestuneétudemulticentriquelongitudinaleobservationnelle,visantà
évaluerlarelationentreactivitéphysiqueetactivitédelamaladiedanslaPRetl’axSpA.L’étude
incluaitdespatientsayant:unePR(critèresACR/EULAR)ouuneaxSpA(critèresASAS)certaine,un
smartphonerécentetunaccèsàinternet.Lespatientsdevaientporterunemontreconnectéetous
lesjourspendant3moisetlasynchronisertousles2joursparBluetoothavecuneapplicationpour
smartphone.L’activitédelamaladieétaientévaluéedefaçonhebdomadairesur3moisparunauto‐
questionnaireenligne,incluant:l’évaluationdelapousséedupointdevuedupatient:«Avez‐vous
faitunepousséedepuisladernièreévaluation?»(Réponse:«non»,«oui,pendant1à3jours»,«
ouipendantplusde3jours»)[1‐2],l’évaluationdeladouleur(score0‐10)etl’évaluationglobalede
lamaladie(patientglobalassessment,PGA,score0‐10).Seulslespatientsayantrempliaumoins
6/13questionnairesétaientanalysés.
Lafréquencedespousséespersistantes(>3jours)etletempspasséenpoussée(sommedes
duréesdespousséesdiviséeparlenombredejoursévalués)étaientcalculésetcomparésentrePRet
axSpApartestdeStudent.Larelationentrelesscoresdedouleur/PGAetlapousséeétaitanalysée
parmodèleslinéairesmixtes.
165patients(86PR,79axSpA),soit2049questionnaires,ontétéanalysés,avecenmoyenne
12questionnairesparpatientespacésd’unintervallemoyende8jours.60patients(36%)étaientdes
hommes;l’âgemoyenétaitde45ansetladuréemoyenned’évolutiondelamaladiede10ans;87
patients(53%)étaienttraitésparbiothérapie.Al’inclusion,leDAS28moyenchezlespatientsPRétait
2.3etleBASDAImoyenchezlespatientsaxSpAétait3.2.
124patients(75,2%)ontdéclaréaumoins1pousséeaucoursdes3mois.Lafréquence
moyennedespousséeschezlesPRetaxSpAétaientrespectivementde29.1%et26.0%(p=0.47),
dont8.2%et7.7%depousséepersistantes(p=0.85).Autotal,lespatientspassaientenmoyenne
12.2%deleurtempsenpoussée.Quelquesoitletempsd’évaluation,21à34%despatients

déclaraientêtreenpoussée.Lapousséeétaitsignificativementassociéeàuneaugmentationdela
douleuretduPGA(p<0.001):lesscoresdedouleuretPGAmoyensétaientde2.3et2.5/10en
l’absencedepousséeetaugmentaientà5.5/10encasdepousséepersistante.
ChezlespatientsayantunePRouuneaxSpA,lespousséesétaientfréquentesetleplus
souventdecourtedurée,cequipeutcorrespondreàdes«mauvaisjours».Lespoussées
persistantesétaientrelativementpeufréquentesmaisbienprésentesdanscettepopulationayant
unemaladieétablied’activitéfaible.Lespousséesrapportéesparlepatients’associaientàune
augmentationsignificativedeladouleuretduPGA,proportionnelleàladuréedelapoussée.Ces
résultatsparticipentàlavalidationdelanotiondepousséeévaluéeparuneseulequestion.
Lafréquencedespousséesétaientplusélevéesqueprécédemmentrapportée.[2,3]Cecipeut
s’expliquerparlesuivirapprochéetl’évaluationdetouteslespousséesycompriscourtes,qui
auraientpuêtreoubliéeslorsd’évaluationrétrospective.Cespousséescourtesdemoinsde3jours
pourraientcorrespondreenfaitàdes“mauvaisjours”[4]plusqu’àderéellespoussées.Lerecueil
hebdomadairedespousséesapupermettredelimiterlesbiaisdemémoire.Laprincipalelimitede
cetteétudevientdufaitquelapousséeétaitévaluéeàl’aided’unequestionnonvalidée.Parailleurs
aucunedéfinitiondelapousséen’étaitdonnéeauxpatients,cequiapuconduireàdes
interprétationsvariéesparceux‐ci.
1. BykerkVPetal,RMDOpen,2016;2(1):e000225.
2. BykerkVPetal,JRheumatol,2014;41;227‐234
3. CookseyRetal.Rheumatology2010;49:929‐32
4. HewlettSetal.Rheumatology.2012Jan1;51(1):69–76.