- infections urinaires
- manifestations d’angoisse
- dépression
D’autres types évolutifs :
- évolution par poussées non régressives, successives plus ou moins rapprochées.
- évolution d’emblée progressive, à début insidieux sans poussées.
- évolutions par poussées très espacées, complètement régressives
- rapidité de l’évolution.
- évolution stoppée et l’affection stabilisée.
Pronostic :
Sombre, invalidante, mortelle.
Bulbe ou tronc cérébral touchés = conséquences lourdes, personnes alitées donc escarres qui déclenchent des
septicémies.
50 % des malades : invalides en 6 ans, dépendant en 18 ans, meurent en 30 ans
*Facteurs pronostiques de la poussée :
- signes témoignant d’une petite lésion ont plus de chance de régresser que ceux en rapport avec une lésion
étendue
- durée moyenne d’une poussée : 2 mois (fixité ou évolution de la maladie)
Une poussée ne régressera pas si persiste plus de 6 mois.
- poussée dure d’autant plus longtemps que sa phase d’installation est longue
*Facteurs pronostiques de la maladie :
- forme aiguë (sombre pronostic)
- l’apparition de la phase progressive est déterminante
- formes à début tardif ont une évolution plus sévère
- formes bénignes (invalidité 0 à 10 ans, modérée à 15 ans)
- si les signes témoignent d’une lésion étendue, la phase progressive présente un risque d’aggravation plus
élevé.
- l’intervalle séparant les poussées et surtout les premières semble d’autant plus bref que la maladie sera
invalidante
- formes remittentes : HLA – A3B7DR2 + + + (histocompatibilité)
- formes progressives : HLA – A1B8DR3 + + +
Prévention des poussées :
- repos physique et psychique (vie calme)
- éviter l’exposition solaire (soleil peut déclencher une poussée)
- juguler les infections : vaccinations, antibiothérapie (seulement faire les vaccins indispensables)
- grossesse : surcroît de fatigue : IVG
pilule (peut déclancher des phénomènes auto-immuns).
- facteurs psychiques : émotions (faire attention aux dépression)
*Quelle attitude prendre face au malade ?
- adaptation familiale : maintien au foyer (aggravation annoncée sinon)
- adaptation sociale : avantages sociaux, pension d’invalidité, association de handicapés (n° vert)
- adaptation professionnelle : retarder l’inaptitude, reclassement, emplois réservés (progrès lents)
*Quelle vérité dire au malade ?
- dépend de la psychologie du malade
- dépend de la relation médecin-malade
- dépend de la situation familiale
- dépend de la situation professionnelle