La question Quand considérez-vous qu’un traitement par interféron E La réponse

La lettre du neurologue - n° 6 - vol. VI - juin 2002 225
ENQUÊTE EN LIGNE
L’expérience quotidienne du traitement par interféron bêta de la
sclérose en plaques montre qu’il existe des répondeurs et des
non-répondeurs au traitement.
Cette grande hétérogénéité est masquée dans les essais thérapeu-
tiques par le chiffre moyen de 30 % de réduction des poussées.
La proportion de ces patients non répondeurs est mal connue,
estimée entre un quart et un tiers des patients, et la définition de
la réponse au traitement n’est pas clairement établie.
Cette définition n’est certainement pas univoque, car l’échec au
traitement est une notion subjective, fonction du neurologue,
mais aussi du patient.
Le critère de jugement n’est pas unique, mais la combinaison
d’une réponse en termes de poussées et de progression du handi-
cap. Le critère des poussées est le plus sensible, celui de la pro-
gression est le plus robuste.
Les données de la littérature sont extrêmement pauvres sur le sujet.
L’Association des neurologues britanniques a émis des recom-
mandations, considérant que la survenue d’au moins deux pous-
sées invalidantes par an ou la perte des capacités à marcher seul
devaient conduire à l’arrêt du traitement.
Une enquête a également été menée auprès des sociétés natio-
nales de SEP de par le monde. Quarante-sept pour cent des neu-
rologues interrogés retenaient l’augmentation du taux de pous-
sées par rapport à la période préthérapeutique comme le meilleur
critère d’inefficacité, 32 % l’augmentation de l’EDSS d’au
moins un point par an et 21 % la survenue d’au moins deux
poussées par an. En revanche, la survenue de la première pous-
sée ne devrait pas être considérée comme un échec au traitement,
ce d’autant plus qu’elle survient dans les deux ou trois premiers
mois après sa mise en route.
S. Vukusik,
service de neurologie A, hôpital neurologique, Lyon.
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La réponse
des neurologues
239 réponses sur 550 interrogations
1. à la première poussée sous traitement ?
1,26 % (n = 3)
2. lorsque la fréquence des poussées après
un an est supérieure à celle d’avant
le traitement ? 25,11 % (n = 60)
3. quand le handicap s’aggrave ?
5,86 % (n = 14)
4. si réponse n° 2 ou n° 3 ?
55,65 % (n = 133)
5. ne sait pas (NSP) 11,30 % (n = 27)
Le commentaire
La question
Quand considérez-vous qu’un traitement par interféron
dans la SEP est inefficace ?