Evaluation actimétrique de l`observance de la thérapie par

Evaluation actimétrique de l’observance de la
thérapie par contrainte induite.
Pierre-Yves Libois, Amandine Collin, Michel Grimée, Claudia Bonnet
Grand Hôpital de Charleroi, Service de Neuro-Réadaptation, Rue de Villers, 1, B-6280 Loverval- Belgique
e-mail : py[email protected]
Introduction/Objectifs.
Dans l’hémiplégie, la thérapie par contrainte induite du membre supérieur est devenue un classique. La principale difficulté de cette
méthode réside néanmoins dans son observance. Nous proposons l’utilisation d’actimètres afin d’objectiver l’adhésion au protocole.
Matériel et méthode.
Deux patients présentant une parésie stable après accident vasculaire ont bénéficié d’une thérapie par contrainte induite de quatre
semaines. Deux actimètres (Actisleep™ d’Actigraph™) ont été placés l’un, côté sain, l’autre, côté lésé, une semaine avant la
thérapie et conservé une semaine après (soit un total de six semaines d’enregistrement). Une discussion de l’observance était
proposée au patient après 1 semaine de contrainte induite.
L’efficacité clinique du traitement était évaluée par biométrie (Pablo®) et échelles MESUPES et MIF.
Résultats.
Pour la première fois, nous avons pu objectiver l’observance à la contrainte (réduction d’activité de 20 % pour le premier patient et
de 60% pour le second). La quantification des mouvements par actimétrie a montré une augmentation progressive de l’activité du
côté lésé et la réduction de l’activité du côté sain, permettant un calcul de l’observance. Le traitement s’est montré efficace pour les
deux patients malgré leur adhérence très différente : L’asymétrie d’activité est réduite à la fin du traitement et est confirmée par les
évaluations motrices et fonctionnelles, initiales et finales.
Discussion et conclusion.
Cette approche préliminaire de l’utilisation de l’actimétrie au cours d’une thérapie par contrainte induite ouvre de nouvelles
perspectives. Notre espoir est qu’à terme, cette méthode nous permette de déterminer, par l’évaluation de l’observance, le niveau de
contrainte minimum nécessaire et de la rendre ainsi la plus tolérable possible. Elle ouvre aussi une véritable perspective d’analyse
chronobiologique du mouvement et de la bi-manualité chez le cérébrolésé.
Coté sain
Avec contrainte
Avec contrainte
Sans contrainte
6 semaines d’actimétries comparées du patient A avec et sans contrainte.
Sans contrainte
Coté sain Coté lésé Coté lésé
L'actimètre est un dispositif constitué
d'accéléromètres et d'un système
d'enregistrement porté en général au
poignet. Il permet d’enregistrer les
mouvements corporels pendant
plusieurs jours.