Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201216812
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LESOCCLUSIONSVEINEUSESRETINIENNES
(Aproposde26cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE25/12/2012
PAR
Néele21Janvier1985àFès
Mlle.YOUNESSAMAR
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Occlusionsveineusesrétiniennes-Photocoagulationaulaser-AntiVEGF
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.LAKTAOUIABDELKADER
Professeur
Mme.
Professeur
TAHRIHICHAM.............................................................
d’Ophtalmologie
BENATIYAANDALOUSSIIDRISS.....................................
agrégéd’Ophtalmologie
M...............................................
agrégéd’Ophtalmologie
ABDELLAOUIMERIEM...............................................
assistantd’Ophtalmologie
JUGE
PRESIDENT
RAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE

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SIGLES ET ABREVIATIONS
AIC : angle irido-cornéen
AMM : Autorisation de mise sur le marché.
AV : acuité visuelle.
BAV : baisse de l’acuité visuelle.
CHU : centre hospitalier universitaire.
CV : champ visuel.
ECG : électrocardiographie
ERG : électrorétinogramme.
GNV : glaucome néo-vasculaire
HTA : hypertension artérielle
IVB : injection intravitréenne de Bevacizumab
IVR : injection intravitréenne de Ranibizumab
IVT : injection intravitréenne
IVTA : injection intravitréenne de Triamcinolone
NFS : numération formule sanguine
OBVR : occlusion de branche veineuse rétinienne
OCT : tomographie par cohérence optique
OMC : œdème maculaire cystoide
OVHC : occlusion veineuse hémicentrale
OVCR : occlusion de la veine centrale de la rétine
OVR : occlusion veineuse rétinienne
PEC : pseudo exfoliation capsulaire
PEV : potentiel évoqué visuel.
PIO : pression intra-oculaire

2
PPR : Photocoagulation panretinienne
RPM : réflexe photomoteur.
rt-PA : activateur du plasminogène tissulaire recombinant
SAS : syndrome d’apnée de sommeil
SFO : société française d’ophtalmologie.
TO : tonus oculaire.
TSM : Traitement substitutif de la ménopause
VS : vitesse de sédimentation.

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PLAN
Introduction ....................................................................................................... 4
Rappel anatomique .............................................................................................. 7
• Anatomie générale du globe oculaire ............................................................. 7
• Anatomie de la rétine .................................................................................... 11
• La vascularisation rétinienne .......................................................................... 21
Physiologie ....................................................................................................... 31
• Physiologie des vaisseaux rétiniens ............................................................... 31
Physiopathologie ............................................................................................... 40
• Généralités .................................................................................................... 40
• Les principaux facteurs impliqués dans les OVR ............................................ 42
Anatomie pathologique ...................................................................................... 51
• siège de l’obstruction ................................................................................... 52
• Nature de l’obstruction ................................................................................. 52
• Les faits anatomo-pathologiques .................................................................. 52
• Les conséquences anatomo-pathologiques des occlusions veineuses
rétiniennes ...................................................................................................... 53
• Evolution, complications et séquelles ............................................................ 55
Matériel et méthodes ......................................................................................... 58
Résultats ........................................................................................................... 63
Discussion ....................................................................................................... 104
Conclusion ....................................................................................................... 189
Résumé ........................................................................................................... 190
Bibliographie ..................................................................................................... 195

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INTRODUCTION (1, 2)
L’occlusion veineuse rétinienne correspond à un ralentissement de la circulation
sanguine dans les veines rétiniennes, souvent provoqué par un rétrécissement du
calibre de la veine, ce qui engendre les mécanismes de stase ; ces phénomènes
peuvent aboutir, dans les formes les plus sévères, à la formation d’un véritable
thrombus secondaire, par l’activation de la cascade de la thrombo-formation. Même
si les phénomènes de thrombose peuvent intervenir secondairement le terme
d’ « occlusion » est préféré car il n’implique que l’obstacle siège à l’intérieur de la
lumière vasculaire, comme c’est le cas des termes d’ « obstruction » ou de
« thrombose ».
« Nulle part ailleurs dans l’organisme, l’occlusion d’une petite veine ne semble
avoir l’importance et le retentissement qu’elle a dans l’œil. Et surtout, nulle part
ailleurs, ces signes, son évolution et ses séquelles ne peuvent y être analysées avec
autant de précision en clinique humaine ». Cette phrase, de Coscas et Dhermy (2),
presque poétique, exprime bien le décalage qui reste d’actualité entre la taille des
petites veinules rétiniennes altérées et le retentissement visuel parfois majeur.
Malgré le développement des techniques d’exploration qui permettent d’améliorer la
résolution de l’exploration tissulaire, s’approchant par exemple du tiers de
millimètre pour les derniers appareils de scanner et d’IRM, l’ophtalmologue garde ce
privilège d’avoir directement accès au réseau vasculaire rétinien de quelques
dizaines ou centaines de microns de diamètre par le simple examen
biomicroscopique du font d’œil.
Les OVR représentent en fréquence la deuxième cause de rétinopathie d’origine
vasculaire, après la rétinopathie diabétique, et une cause fréquente de baisse
d’acuité visuelle. Quoique décrites dés 1855 et faisant l’objet de plus de 3000
publications, elles gardent de nombreuses facettes encore mal connues et des sujets