ces rétinopathies proliférantes qui resistent au laser
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Véronique PAGOT-MATHIS CHU TOULOUSE SUD RÉTINE 2013 L’efficacité de la PPR a été démontrée par des études prospectives randomisées : la DRS (1972-79) dans la RDP à « haut risque » La PPR réduit de plus de 50% le risque de cécité légale à 5 ans chez les patients porteurs d’une RDP Elle permet la régression des NVPR et/ou NVPP dans 70 à 90% des cas. ETDRS (1991) : comparaison PPR immédiate vs surveillance jusqu’à l’apparition de facteurs de «haut risque» dans la RDNP sévère et la RDP débutante Moindre évolution vers les facteurs de « haut risque », pas de différence significative en terme d’AV finale Risque accru BAV modérée lors de la 1ère année si PPR précoce Recommandations : pas lieu de traiter avant le stade de RDNP sévère Le cortex vitréen est le support de la néovascularisation pré-rétinienne Altérations biochimiques et structurelles du vitré diabétique Inflammation chronique intra-vitréenne Décollement partiel du vitré favorisé par la liquéfaction précoce du vitré diabétique Distinguer l’hémorragie du vitré à distance ou en cours de PPR Hémorragie du vitré à distance de la PPR Lors d’un DPV, le plus souvent pathologique Quand? PKE, grossesse Timing de la vitrectomie : PPR bien conduite ou non?? Hémorragie dense avec PPR mal conduite Risque de GNV Hémorragie dense avec menace maculaire à l’échographie B Bilatéralité de l’hémorragie Caractère récidivant de l’hémorragie L’acuité visuelle peut contributive Les hémorragies du vitré en cours de PPR RDP sévère et RDP floride Information du patient en début de PPR +++ Risque GNV Vitrectomie rapide RDP floride qui saigne Hématome maculaire cailloté RDP floride qui rétracte D’autant que sujet jeune DID mal équilibré, syndrome maculaire et OCT maculaire altéré Hémorragies post-opératoires 50% des yeux vitrectomisés « Relargage » de résidus hématiques périphériques + fréquent avec le 25 G?? Résorption en 3 - 6 semaines chez l’aphaque et le pseudophaque, en 9 - 11 semaines chez le phaque Redouter le GNV surtout en post-vitrectomie de RDP floride Une alternative au lavage de la cavité vitréenne : injection bevacizumab Prolifération fibro vasculaire antérieure Récidive hémorragie post-opératoire, NVI et hypotonie
