REFERENTIEL THYROIDE

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RE EF FE ER RE EN NT TI IE EL L
PATHOLOGIE THYROIDIENNE
Coordinatrice du réseau : Docteur Isabelle Van Praagh-Doreau –  : 04.73.27.80.10 – Courriel : [e-mail]
Secrétariat médical : Mme GUERIN Bénédicte –  : 04.73.27.81.03 – Courriel : [e-mail] – Fax : [phone]
Réseau Oncauvergne - Centre Jean Perrin – 58, rue Montalembert - B.P. 392 - 63011 Clermont-Ferrand Cedex 1

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Les maladies de la thyroïde sont fréquentes en France.
La prévalence des nodules décelables est de 4 à 5 % et de 20 à 50 % pour les nodules
échographiques en fonction de l’âge (augmentation de fréquence avec l’âge). Cette
fréquence est retrouvée en Auvergne.
Ainsi d’après les chiffres publiés par le service médical d’Auvergne de l’assurance maladie :
 4 % de la population a eu une prescription d’hormone thyroïdienne en 2003 ;
 l’incidence des ALD 30 pour cancers de la thyroïde est de 11,3 pour100.000
habitants par an en 1999 pour une moyenne en France de 7,6 faisant de
l’Auvergne la 4
e
région pour l’incidence du cancer thyroïdien.
La prévalence du cancer de la thyroïde au sein des nodules est estimée de 5 à 10 %
La tendance actuelle est donc de diminuer les actes chirurgicaux et de rationaliser les
moyens diagnostiques du cancer.
Enfin si le cancer de la thyroïde est peu fréquent (1 % des cancers) et s’il s’agit souvent d’un
cancer de bon pronostic, surtout pour les cancers différenciés, malgré tout il existe, d’une
part, des formes de cancers thyroïdiens différenciés plus agressifs et, d’autre part, une
récidive peut survenir à plus de 10 ans dans 5 à 10 % des cas nécessitant donc un traitement
médical adapté optimal et un suivi régulier.
Il a donc paru important à un groupe de travail, sous la direction du réseau Oncauvergne, de
proposer des recommandations sur la prise en charge des nodules thyroïdiens et des cancers
de la thyroïde à partir de publications récentes et des particularités régionales.
Professeur Philippe Thiéblot, endocrinologue

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Bernadette AUBERT Médecine nucléaire, Centre Jean Perrin, Clermont-Ferrand
Corinne BAILLY Radiologie, Centre Jean Perrin, Clermont-Ferrand
Sylvie BOUHANA Chirurgie ORL, Aurillac
Sylvie BRIONNET-METZGER Endocrinologie, Clermont-Ferrand
Catherine DEJAX Médecine nucléaire, Centre Jean Perrin, Clermont-Ferrand
Françoise DESBIEZ Endocrinologie, CHU Gabriel Montpied, Clermont-Ferrand
Pierre-Joseph DUMAS Chirurgie, Centre Hospitalier, Riom
Geneviève FOUILHOUX Anatomie pathologique, Centre Jean Perrin, Clermont-Ferrand,
Philippe GOLDSTEIN Radiologie, Chamalières
Philippe KAUFFMANN Chirurgie, Centre Jean Perrin, Clermont-Ferrand
Monique de LATOUR Anatomie pathologique, Centre Jean Perrin, Clermont-Ferrand,
Stéphanie LAURENT ORL, CHU Gabriel Montpied, Clermont-Ferrand
Thierry MOM ORL, CHU Gabriel Montpied, Clermont-Ferrand
Jean-Pascal ROLET Chirurgie, Centre Hospitalier, Le Puy
Hélène RONAYETTE Echographie, Centre Jean Perrin, Clermont-Ferrand
Eugénio ROSSET Chirurgie, CHU Gabriel Montpied, Clermont-Ferrand
Marc RUSSIER ORL, CHU Gabriel Montpied, Clermont-Ferrand
Igor TAUVERON Endocrinologie, CHU Gabriel Montpied, Clermont-Ferrand
Philippe THIEBLOT Endocrinologie, CHU Gabriel Montpied, Clermont-Ferrand
Isabelle VAN PRAAGH Coordinatrice du Réseau Oncauvergne, Clermont-Ferrand

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NODULE THYROIDIEN
I. Généralités...................................................................................................................... 4
I.I. Nodule thyroïdien suspect............................................................................................. 5
III. Diagnostic....................................................................................................................... 6
IV. Surveillance.................................................................................................................... 7
CANCERS DIFFERENCIES
I. Généralités...................................................................................................................... 8
II. Classification TNM 2002 .............................................................................................. 9
III. Facteurs pronostiques.................................................................................................. 10
IV. Thérapeutique............................................................................................................... 10
IV.1. Méthodes.........................................................................................................
IV.2. Indications ................................................................................................. 10
. T1 > 1 cm – T2-T3-T4 – N0-N1........................................................ 11
. T1 ≤ 1 cm ou microcarcinome ........................................................... 12
. Formes évoluées ou récidives.............................................................. 13
V. Hormonothérapie frénatrice......................................................................................... 14
CANCER ANAPLASIQUE DE LA THYROIDE
I. Généralités / Diagnostic............................................................................................... 15
II. Traitement..................................................................................................................... 16
III. Surveillance.................................................................................................................. 16
CARCINOME MEDULLAIRE THYROIDIEN (CMT)
I. Généralités.................................................................................................................... 17
II. Diagnostic et bilan ....................................................................................................... 18
III. Diagnostic génétique.................................................................................................... 18
IV. Traitement chirurgical.................................................................................................. 19
V. Diagnostic anatomopathologique................................................................................ 20
VI. Schéma thérapeutique.................................................................................................. 20
VII. Surveillance.................................................................................................................. 21
VIII. Annexes........................................................................................................................ 21
INDICATIONS DU TEP-FDG......................................................................................................... 22

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I – GENERALITES
Ce référentiel propose la conduite à tenir face à un nodule thyroïdien.
Schéma 1
Nodule thyroïdien
Dosage thyrocalcitonine Elevée cf. référentiel carcinome médullaire
Normale
Dosage TSH TSH > 0,5 µUI/Ml cf schéma n°2 et 3 (p. 3)
TSH < 0,5 µUI/ml
Scintigraphie thyroïdienne (sauf si grossesse)
Nodule hyperfixant Nodule hypofixant
Prise en charge Echographie thyroïdienne
spécialisée de
l’hyperthyroïdie
Cytoponction*
* Si nodule anéchogène, kystique : ponction évacuatrice.
NODULE THYROIDIEN