Les cancers thyroïdiens

Module Endocrinologie : pathologie thyroïdienne et parathyroïdienne 09/02/06
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Les cancers thyroïdiens
Epidémiologie
 Ils représentent 2% de l’ensemble des cancers,
 Ils sont responsables de 4‰ des décès liés aux cancers,
Quand y penser ?
 Lors de la découverte d’un nodule thyroïdien ou d’une adénopathie cervicale :
o Facteur de risque de malignité en présence d’un nodule :
 Age : risque plus important chez l’enfant et l’adulte de plus de 60 ans,
 Sexe : risque 4 fois plus important chez l’homme,
 Expositions à des radiations ionisantes : multiplication par 10 ou 20 des
cancers thyroïdiens suite à l’accident de Tchernobyl,
 Thyroïdite de Hashimoto : elle augmente le risque relatif de lymphome
thyroïdien qui demeure rare.
 Découverte de métastases pulmonaires ou osseuses, d’origine indéterminée,
 Association diarrhée motrice et flush => carcinome médullaire.
Les différents types
 Epithéliomas différenciés, papillaires et vésiculaires,
 Cancer médullaire de la thyroïde,
 Cancer anaplasique,
 Lymphome thyroïdien.
 Les épithéliomas différenciés, papillaires et vésiculaires
 Cancer papillaire : 70% des cas,
 Cancer vésiculaire : 15 % des cas,
 Survie à long terme excellente (98% à 5 ans, 80% à 10 ans),
 2 pics de fréquence : adulte jeune et soixantaine,
 facteur de mauvais pronostic : présence de métastases osseuses ou pulmonaires
au moment du décès ( ????),
 facteur positif : âge < 45 ans.
 Les traitements
 Première étape : traitement chirurgical,
 Traitement par iode radioactif I131,
 Traitement hormonal :
 Inhiber la sécrétion de TSH compte tenu de l’hormono-dépendance des
cancers thyroïdiens différenciés,
 Compenser l’hypothyroïdie post chirurgicale.

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 Surveillance post opératoire
 Contrôle clinique annuel,
 Dosage de la thyroglobuline, couplé à la recherche d’anticorps anti
thyroglobuline annuellement,
 Scintigraphie totocorporelle à l’iode 131.
 Cancer médullaire de la thyroïde
 Moins de 10% de l’ensemble des cancers thyroïdiens,
 Dans 25% des cas, il s’agit d’une forme héréditaire => dépistage familiale,
 Diarrhée motrice + flush = caractéristique mais présent dans 30% des cas
seulement,
 Le plus souvent, nodule ou adénopathie cervicale métastasique ou d’une
métastase à distance,
 Survie à 95% à 5 ans dans les formes locales et < 40% dans les formes
métastasiques.
 Traitement et surveillance post-op
 Traitement chirurgical,
 Surveillance post-op sur calcitonine et ACE (Antigène Carcino Embryonnaire).
 Cancer anaplasique
 Tumeur rare (2 à 6%),
 Extension rapide,
 Sujet âgé,
 Pronostic catastrophique (survie n’excédant pas 6 mois),
 Diagnostic : signes de compressions, cervicalgie antérieure,
 Traitement urgent pour éviter la suffocation : chirurgie + radiothérapie et
chimiothérapie.
 Lymphome thyroïdien
 1 à 2 % des cancers thyroïdien,
 Hodgkinien ou non,
 Prépondérance féminine,
 Présentation : thyroïde nodulaire,
 Plus fréquent en cas de thyroïdite chronique de Hashimoto.
A retenir
 Facteur de risque en présence de nodule,
 Les différents types de cancers,
 Les plus fréquents,
 Le plus grave.