La rééducation orthophonique :
en cas de dysphonie persistante, un bilan et une rééducation orthophoniques peuvent être
nécessaires.
Les durées indicatives d’arrêt de travail : elles peuvent être comprises entre 10 et 21 jours [4]. La poursuite des activités du
patient contribue à son rétablissement.
Logigramme
Ce parcours de soins s’applique aux cas les plus courants de nodules thyroïdiens, hors femmes enceintes et enfants.
** Réunion de Concertation Pluridisciplinaire
[1] www.has-sante.fr
[2] CNAMTS, après avis de la Haute Autorité de Santé : «Diagnostic et surveillance d’un nodule thyroïdien», 2014
[3] CNAMTS, après avis de la Haute Autorité de Santé : «Groupe sanguin et recherche d’anticorps anti-érythrocytaires» (RAI), 2014
[4] www.ameli.fr/professionnel de santé/médecin/exercer au quotidien/mémos arrêt de travail : «Thyroïdectomie»
Sources : • Société Française de Radiologie et Société Française de Médecine Nucléaire sous l’égide de la Haute Autorité de Santé et de l’Autorité de Sûreté Nucléaire,
« Référentiel de bonnes pratiques sur le bon usage des examens d’imagerie médicale », janvier 2013 (http://gbu.radiologie.fr) • HAS, Fiche technique « réunion de
concertation pluridisciplinaire », février 2013 • Recommandations de la Société Française de Radiologie, 2013 • Information du patient avant chirurgie de la thyroïde,
SFORL 2013 (www.orlfrance.org/download.php?id=190) • Institut National du Cancer, Les traitements des cancers de la thyroïde. Collection Guides patients / Les cancers
(www.e-cancer.fr/cancerinfo/les-cancers/cancers-de-la-thyroide/la-thyroide) • Consensus français sur la prise en charge du nodule thyroïdien : ce que le radiologue doit
connaître, 2012 (http://endocrino-sud.com/les/Consensus.pdf) • Recommandations de la Société Française d’Endocrinologie, en accord avec l’Association Francophone
de Chirurgie Endocrinienne, pour la prise en charge des nodules thyroïdiens, juin 2011 • Guide ALD 30-cancer de la thyroïde, HAS, mai 2010 • Recommandations de
bonne pratique: Diagnostic et prise en charge de l’hypothyroïdie frustre chez l’adulte, HAS, avril 2007
Contexte à risque
et/ou signes échographiques
suspects de malignité
et/ou nodule évolutif
taille et volume
Echographie
avec compte rendu détaillé et
schéma de repérage
Deux examens complémentaires systématiques :
Nodule thyroïdien confirmé hors hyperthyroïdie et hématocèle
Dosage TSH
Décision chirurgicale
Sur avis RCP**, selon les cas
Consultation :
examen clinique et évaluation
du contexte à risque
NON
NON
OUI
OUI
Surveillance, en fonction
des caractéristiques
initiales :
• palpation
• et/ou échographie
• et/ou dosage TSH
• ou scintigraphie (en cas
de fluctuation à plusieurs
reprises de la TSH dans
les valeurs normales
basses)
Fréquence : à 6, 12 ou 18
mois, puis à 2, 5 et 10
ans sous réserve de tout
autre signe évolutif
Traitement et suivi :
• traitement hormonal thyroïdien substitutif systématique et immédiat en cas de
thyroïdectomie totale et éventuellement en cas de thyroïdectomie partielle
• bilan et séances d’orthophonie si nécessaire
• traitement substitutif transitoire ou à vie de l’hypoparathyroïdie si nécessaire
L’indication opératoire résulte d’une information éclairée du patient et d’une décision
partagée avec si besoin, l’avis d’un endocrinologue
Consultations pré-opératoires (chirurgien et anesthésiste-réanimateur) :
Confirmation de l’indication opératoire, des dosages pré-opératoires (dosage calcitonine,
calcium, etc.) nécessaires
Intervention chirurgicale
Consultation post-opératoire :
• suivi des éventuelles complications (hypoparathyroïde, dysphonie transitoire ou
permanente, etc.)
• résultat de l’exérèse : confirmation ou non du diagnostic de cancer et adaptation du
traitement en conséquence
Cytoponction si résultats inexploitables, renouveler l’examen dans
les 3 à 18 mois selon les caractéristiques du nodule
Attention en cas de traitement anticoagulant
Si
signes
d’alerte
DIAGNOSTIQUERSURVEILLERTRAITERASSURER LE SUIVI
Novembre 2014 – DSS – 35-2014