nodule thyroidien palpable

NODULE THYROIDIEN
PALPABLE
SOURCES
SFENDOCRINOLOGIE http://www.sfendocrino.org/article/396/item241-nodule-thyroidien
« Recommandation de la société française d’endocrinologie pour la
prise en charge du nodule thyroïdien », La presse Médicale, Tome
40, N°9, Sept 2011
« Point : Le Nodule Thyroïdien », Prescrire, mai 1998, tome 18 N°184
« Nodule Thyroidien, prendre la bonne décision », Revue médecin
du Quebec, Vol 47, N°2, Fev 2012
« Echographie de la thyroïdienne, ce que l’endocrinologue doit
savoir », Médecin clinque endocrinologie et diabète, N°56, Janv-Fév
2012
Objectifs ?
Démarches diagnostics devant un nodule thyroïdien ?
Indication de la cytoponction ?
Critères de malignité (clinique, imagerie, biologie)?
Critères de bénignité (clinique, imagerie)?
Orientation diagnostic sur la clinique ?
OBJECTIFS
Objectifs : démarche diagnostic devant un nodule palpable de la thyroïde ?
 Prévalence des nodules thyroïdiens (NT) palpables : 2,5% à 4 %
 90% NT sont bénins (précurseur des goitres multi nodulaires)
 L’objectif de la démarche diagnostic est opérer à bon escient les nodules malins (10%) et
assurer une surveillance pour les autres
Déterminer si un NT est malin se base sur plusieurs faisceaux d’argument :
-
Clinique : signes associés, antécédents
Dosage TSH
Imagerie : écho-doppler thyroïde/scintigraphie thyroïde
Cytoponction
Démarches diagnostics devant un nodule thyroïdien palpable ?
INDICATION
CYTOPONCTION A
L’AIGUILLE FINE
Présentation des résultats :
1. Non satisfaisant pour le diagnostic : absence de
cellules, ou insuffisance de matériel cytologique
analysable
2. Bénin : moins de 3 % de cancers
3. Lésion vésiculaire de signification indéterminée : 5 à
15 % de cancers
4. Tumeur vésiculaire/tumeur oncocytaire : 15 à 30 %
de cancers
5. Lésion suspecte de malignité : 60 à 75 % de cancers
6. Malin : 97 à 99 % de cancers
Si plusieurs nodules => tous les nodules ayant
des critères de malignité sont ponctionnés
Critères de malignité (clinique, imagerie)?
Scintigraphie
Nodule hyperfixant = bénin
Nodule hypofixant = 10% de cancer = cytoponction
Calcitonine
Marqueur tumoral des cancers médullaires de la thyroïde qui représente 1% des cancers.
Dosage proposer en cas de critères de malignités, mais ne remplace pas la cytoponction
Critères de bénignité (clinique, imagerie)?
Clinique : absence d’adénopathie, pas d’altération de l’état général, absence d’antécédent de NEM2
Orientation diagnostic sur la clinique
Dans un certain nombre de situations cliniques, le contexte suffit à orienter vers un diagnostic précis, limitant les
explorations ; c’est le cas pour l’hématocèle, la thyroïdite subaiguë à forme nodulaire, le nodule toxique et le
nodule cancéreux symptomatique
Les signes d’accompagnement oriente mais la démarche reste la même : dosage TSH et en fonction
soit écho -thyroïdienne soit scintigraphie