NODULE THYROIDIEN PALPABLE SOURCES SFENDOCRINOLOGIE http://www.sfendocrino.org/article/396/item241-nodule-thyroidien « Recommandation de la société française d’endocrinologie pour la prise en charge du nodule thyroïdien », La presse Médicale, Tome 40, N°9, Sept 2011 « Point : Le Nodule Thyroïdien », Prescrire, mai 1998, tome 18 N°184 « Nodule Thyroidien, prendre la bonne décision », Revue médecin du Quebec, Vol 47, N°2, Fev 2012 « Echographie de la thyroïdienne, ce que l’endocrinologue doit savoir », Médecin clinque endocrinologie et diabète, N°56, Janv-Fév 2012 Objectifs ? Démarches diagnostics devant un nodule thyroïdien ? Indication de la cytoponction ? Critères de malignité (clinique, imagerie, biologie)? Critères de bénignité (clinique, imagerie)? Orientation diagnostic sur la clinique ? OBJECTIFS Objectifs : démarche diagnostic devant un nodule palpable de la thyroïde ? Prévalence des nodules thyroïdiens (NT) palpables : 2,5% à 4 % 90% NT sont bénins (précurseur des goitres multi nodulaires) L’objectif de la démarche diagnostic est opérer à bon escient les nodules malins (10%) et assurer une surveillance pour les autres Déterminer si un NT est malin se base sur plusieurs faisceaux d’argument : - Clinique : signes associés, antécédents Dosage TSH Imagerie : écho-doppler thyroïde/scintigraphie thyroïde Cytoponction Démarches diagnostics devant un nodule thyroïdien palpable ? INDICATION CYTOPONCTION A L’AIGUILLE FINE Présentation des résultats : 1. Non satisfaisant pour le diagnostic : absence de cellules, ou insuffisance de matériel cytologique analysable 2. Bénin : moins de 3 % de cancers 3. Lésion vésiculaire de signification indéterminée : 5 à 15 % de cancers 4. Tumeur vésiculaire/tumeur oncocytaire : 15 à 30 % de cancers 5. Lésion suspecte de malignité : 60 à 75 % de cancers 6. Malin : 97 à 99 % de cancers Si plusieurs nodules => tous les nodules ayant des critères de malignité sont ponctionnés Critères de malignité (clinique, imagerie)? Scintigraphie Nodule hyperfixant = bénin Nodule hypofixant = 10% de cancer = cytoponction Calcitonine Marqueur tumoral des cancers médullaires de la thyroïde qui représente 1% des cancers. Dosage proposer en cas de critères de malignités, mais ne remplace pas la cytoponction Critères de bénignité (clinique, imagerie)? Clinique : absence d’adénopathie, pas d’altération de l’état général, absence d’antécédent de NEM2 Orientation diagnostic sur la clinique Dans un certain nombre de situations cliniques, le contexte suffit à orienter vers un diagnostic précis, limitant les explorations ; c’est le cas pour l’hématocèle, la thyroïdite subaiguë à forme nodulaire, le nodule toxique et le nodule cancéreux symptomatique Les signes d’accompagnement oriente mais la démarche reste la même : dosage TSH et en fonction soit écho -thyroïdienne soit scintigraphie