Physiologie surrénalienne

J.O. Fortrat 25/02/2009
Régulation de la pression artérielle 1
Physiologie
Physiologie surr surré énalienne nalienne
PC 2
Module endocrinologie
J.O. Fortrat
Explorations Fonctionnelles Vasculaires
CHU d'Angers
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Plan g
Plan gé én né éral ral
1. Introduction
– Deux types d’hormones
– Réaction d’alerte
– Hormones surrénaliennes
2. Glucocorticoïdes
– Métabolisme
– Fonction
– Régulation
3. Minéralocorticoïdes
4. DHEA et DHEA-S
5. Catécholamines
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1. Introduction
1. Introduction
Les surrénales
– Deux types d’hormones
Très différentes
– Catécholamines (solubles)
– Corticoïdes (non solubles)
Mais toutes impliquées dans la réponse au stress
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R
Ré éponse au stress ponse au stress
Stress aigu (catécholamines)
– Réaction d’alerte
Mobilisation des réserves énergétiques
–Glucose
– Acides gras
Préparation à l’exercice
–Cœur
–Poumon
– Muscle
– Anticipation
Des conséquences négatives
– Glucocorticoïde
De la chronicisation du stress
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R
Ré éponse au stress ponse au stress
Chronicisation du stress
– Anticiper la déprivation
Alimentaire
Liquidienne
– Maintenir
L’apport en glucose
– En stimulant la néoglucogénèse
Les volumes liquidiens
– En favorisant la réabsorption du sodium
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Hormones
Hormones surr surré énaliennes naliennes
De la superficie vers la profondeur
– Corticosurrénale
Aldostérone
Cortisol
DHEA
– Médullosurrénale
Adrénaline

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2. Glucocortico
2. Glucocorticoï ïdes des
Cortisol
– Métabolisme
– Fonction
– Régulation
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M
Mé étabolisme du cortisol tabolisme du cortisol
Conjugaison
Cortisol libre
Conjugué (inactif)
Synthèse
Lié (transporteurs)
Élimination
Libre
Cortisol plasmatique
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Transporteurs du cortisol
Transporteurs du cortisol
Synthèse hépatique
–CBG (Corticosteroid binding globulin, spécifique)
–Albumine
Cortisol
Lié
Libre
Transporteurs Ò
Oestroprogestatifs
grossesse
Transporteurs Ô
Insuffisance
hépatique
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Transporteurs du cortisol
Transporteurs du cortisol
Conséquences
– Taux pathologiques de CBG
Taux pathologiques de cortisol total
Taux normaux de cortisol libre
– Absence de manifestations
Le cortisol libre est actif
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Fonction du Cortisol
Fonction du Cortisol
Rôle exact ???
–Vital
– Effets permissifs plus que directs
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Fonction du Cortisol
Fonction du Cortisol
Permet de tolérer un stress prolongé
– Économies
ÔSynthèse protéique ; ÒProtéolyse
ÔUtilisation périphérique du glycose
ÔFormation osseuse
ÒMasse grasse viscérale
ÔRéponse immunitaire
– Anticipation du jeûne
ÒGluconéogénèse hépatique
ÒMobilisation de la masse grasse
ÒAppétit
– Favoriser la perfusion
Maintien de la réactivité vasculaire
Maintien des volumes liquidiens
–ÔRéponse inflammatoire

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Fonction du Cortisol
Fonction du Cortisol
Maturation de divers organes fœtaux
– Surfactant
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R
Ré égulation du cortisol gulation du cortisol
Axe hypothalamo-hypophysaire
Effet de l’ACTH
Rétrocontrôles négatifs
Sécrétion du cortisol
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ACTH
Axe
Axe hypothalomo hypothalomo- -hypophysaire hypophysaire
hypophyse
Cortico
surrénale
CRH
Hypothalamus AVP
Cortisol
+
Corticotropin releasing hormone
Corticotropin
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Sur la cellule surrénalienne
Effet de l
Effet de l’ ’ACTH ACTH
Cholestérol
Libre
Steroidogenic acute regulatory protein
ACTH
+
+
LDL
Cholestérol
estérifié
StAR
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ACTH
R
Ré étrocontrôles n trocontrôles né égatifs gatifs
hypophyse
Cortico
surrénale
CRH
Hypothalamus
-
Cortisol
-
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S
Sé écr cré étion du Cortisol tion du Cortisol
Épisodique et variable
– Suit de peu les pics d’ACTH
– Une dizaine de pics / 24h
– Un pic majeur au matin
Rythme nycthéméral
Doses supra physiologiques de cortisol
– Inhibition prolongée de la synthèse de cortisol

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3.
3. Min Miné éralocortico ralocorticoï ïdes des
Aldostérone
– Fonction
Système rénine angiotensine aldostérone
Maintien de la pression artérielle
– Orthostatisme
– Régulation
– Métabolisme
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Fonction de l
Fonction de l’ ’aldost aldosté érone rone
Préservation de l’équilibre hydro
électrolytique
– Réabsorption du sodium (tubes rénaux distaux)
Implication dans la régulation de la pression
artérielle
– Excrétion rénale du potassium
Dépendante de la réabsorption du sodium
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Syst
Systè ème me
R
Ré énine nine- -Angiotensine Angiotensine- -Aldost Aldosté érone rone
Angiotensinogène
Angiotensine I
Angiotensine II
Enzyme de
conversion
Aldostérone
Muscle lisse
vasoconstriction
Rénine
Appareil
juxtaglomérulaire
« Charge » sodée
(macula densa)
ÔPression dans l’artériole glomérulaire
Stimulation β
ÒRéabsorption NA
ÒExcrétion K
SNC
Facilitation Σ
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Fonction de l
Fonction de l’ ’aldost aldosté érone rone
Orthostatisme
– Gradient hydrostatique
Diminution de la pression artérielle
– Stimulation baroréflexe
» Activation du système sympathique
– Diminution de la pression de perfusion rénale
Redistribution volémique
– Volosensibilité
» Activation du système sympathique
ÎActivation du système rénine angiotensine aldostérone
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R
Ré égulation de l gulation de l’ ’aldost aldosté érone rone
Stimulation de la sécrétion
– Angiotensine II
Système rénine angiotensine aldostérone
– Potassium plasmatique
–ACTH
Dans une moindre mesure
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M
Mé étabolisme de l tabolisme de l’ ’Aldost Aldosté érone rone
Concentrations plasmatiques faibles
– Absence de forme liée
– << [cortisol]
Récepteurs spécifiques
– Mais réaction croisée avec le cortisol
Demi-vie courte
– Régulateur à « moyen terme » de la pression
artérielle
Élimination
– Conjugaison hépatique
– Élimination urinaire (conjuguée + libre)

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M
Mé étabolisme de l tabolisme de l’ ’Aldost Aldosté érone rone
Cortisol
Aldostérone
11β-HSD2
Cortisone
MR
Cellule cible
De l’aldostérone
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4. DHEA et DHEA
4. DHEA et DHEA- -S S
Précurseurs des androgènes
– Convertis en périphérie en testostérone
– Produits
In utero
– Convertis en oestrogènes par le placenta
Pas durant la petite enfance
De nouveau dans l’enfance
– Encore mystérieux
Rôle physiologique ?
Régulation ?
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5. Cat
5. Caté écholamines cholamines
Médullosurrénale
– Adrénaline (Noradrénaline)
Régulation
Métabolisme
Fonction
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R
Ré égulation de l gulation de l’ ’Adr Adré énaline naline
Moelle épinière
Ach
(R nicotiniques)
NA
(neuromédiateur)
Système
sympathique
Adrénaline
(Noradrénaline)
(hormone)
Médullosurrénale
Neurone
préganglionnaire
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R
Ré égulation de l gulation de l’ ’Adr Adré énaline naline
Corticosurrénale
NA Adr
Cortisol
PNMT Médullosurrénale
+
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R
Ré égulation de l gulation de l’ ’Adr Adré énaline naline
Stress aigu
– Activation du système sympathique
Libération de l’adrénaline stockée
Stress chronique
– Libération de cortisol
Facilitation de la synthèse de PNMT
– Maintien des stocks d’adrénaline