TITRE : Observance thérapeutique des patients diabétiques de type

UNIVERSITE PARIS EST CRETEIL
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
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ANNEE 2014 N°
THESE
POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Médecine Générale
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Présentée et soutenue publiquement le
à l’Ecole du Val de Grâce
Par ELHADJI TOUMANE Coralie
Né(e) le 17/01/1986 à BORDEAUX
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TITRE : Observance thérapeutique des patients diabétiques de type 2
inclus dans un programme d’éducation
PRESIDENT DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA
Pr BORDIER Lyse BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
DIRECTEUR DE THESE :
Dr DUPUY Olivier
Signature du Cachet de la bibliothèque
Président de thèse universitaire

2
Remerciements
A Monsieur le Médecin Général Inspecteur PONS
Directeur de 1’Ecole du Val-de-Grâce
Professeur agrégé du Val-de-Grâce
Officier de la Légion d’honneur
Commandeur de l’Ordre National du Mérite,
A Monsieur le Médecin Général NOTTET
Directeur adjoint de l’Ecole du Val-de-Grâce
Professeur agrégé du Val-de-Grâce
Chevalier de la Légion d’honneur
Officier de l’Ordre National du Mérite
Chevalier des Palmes académiques,
A Madame le Médecin en Chef MINABERRY
Chef du département de la formation initiale spécialisée,
Au Dr DUPUY, mon Directeur de thèse, pour sa patience et sa disponibilité.
Son expérience fut pour moi une aide précieuse,
Au Pr BORDIER, ma Présidente de jury, merci d’avoir accepté de partager ce
moment au sein de notre chère école,
Je remercie les membres du jury pour leur présence, veuillez recevoir le témoignage
de ma gratitude et de ma considération,
A mes Professeurs universitaires, investis dans notre formation,
A ma mère, Véronique, unique et exemplaire, toujours bienveillante envers ses filles,
réconfortante et rassurante dans les moments de doute
A ma grande sœur, Isabelle, un soutien qui a su me montrer le chemin de la
réussite, notre complicité est notre force,
A Jean, qui me fait rire, me rassure, me supporte !
Merci pour ce bonheur que tu m’offres au quotidien,
A ses parents qui m’ont apporté leur aide dans la dernière droite,
A mes amies, à ces belles surprises qui ont fait de mon internat trois années
inoubliables. Merci à Julie, Aude et Sarah,
Enfin, merci à tous les personnels des équipes médicales de l’hôpital Bégin,
de la BSPP et de la Gendarmerie,
merci à mes Chefs de service,
merci à Christie et Agnès, Danitza et Florence, Elise et sa troupe,
sans oublier l’équipe des urgences et de la maternité.
A mes grands parents…

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Sommaire
Liste des figures ....................................................................................................................................... 5
Liste des tableaux .................................................................................................................................... 5
Liste des abréviations .............................................................................................................................. 6
INTRODUCTION ....................................................................................................................................... 7
L’OBSERVANCE THERAPEUTIQUE ............................................................................................................ 8
1.1 Définitions ............................................................................................................................................ 8
1.2 Prévalence ............................................................................................................................................ 9
1.3 Déterminants ...................................................................................................................................... 10
1.3.1 Le patient .................................................................................................................................... 10
1.3.2 Les facteurs socio-économiques ................................................................................................ 12
1.3.3 La maladie ................................................................................................................................... 12
1.3.4 Le traitement .............................................................................................................................. 13
1.3.5 Le système de soins ................................................................................................................... 13
1.4 Méthodes d’évaluation de l’observance ............................................................................................ 14
L’EDUCATION THERAPEUTIQUE ............................................................................................................ 17
2.1 Définition et finalités .......................................................................................................................... 17
2.1.1 Définitions ................................................................................................................................... 17
2.1.2 Finalités ....................................................................................................................................... 17
2.2. Modèles pédagogiques et relationnels de l’éducation thérapeutique ............................................. 18
2.3 Des modèles théoriques à la pratique de l’éducation thérapeutique ............................................... 20
2.4 Cadre légal .......................................................................................................................................... 21
2.5 Programme d’éducation thérapeutique du service d’endocrinologie de l’HIA BEGIN ...................... 22
ETUDE OBSERVATIONNELLE .................................................................................................................. 24
3.1 Genèse du travail ................................................................................................................................ 24
3.2 Matériel et méthode .......................................................................................................................... 24
3.2.1 Population ................................................................................................................................... 24
3.2.2 Modalités de recueil des données............................................................................................... 25
3.3 Description du questionnaire ............................................................................................................. 25
3.3.1 Données biométriques et médicales ........................................................................................... 25
3.3.2 Relation entre le patient et l’équipe médicale ............................................................................ 26
3.4 Analyse statistique ............................................................................................................................. 26
RESULTATS ............................................................................................................................................. 27
4.1 Caractéristiques générales de la population ...................................................................................... 27
4.2 Prévalence de l’observance thérapeutique........................................................................................ 28

4
4.2.1 Traitements antidiabétiques ....................................................................................................... 28
4.2.2 Traitements associés ................................................................................................................... 30
4.2.3 Auto-surveillance glycémique ..................................................................................................... 32
4.3 Relation avec l’équipe médicale ......................................................................................................... 32
DISCUSSION ........................................................................................................................................... 34
5.1 Synthèse et discussion des principaux résultats ................................................................................ 34
5.1.1. Observance et éducation thérapeutique ................................................................................... 34
5.1.2 Le problème de l’observance : reflet d’une contradiction .......................................................... 36
5.1.3 L’observance, un problème d’actualité ...................................................................................... 36
5.2 Limites de l’étude ............................................................................................................................... 38
5.3 Perspectives ........................................................................................................................................ 38
CONCLUSION ......................................................................................................................................... 39
BIBLIOGRAPHIE ...................................................................................................................................... 40
ANNEXES ................................................................................................................................................ 45
Annexe 1. Questionnaire de l’étude ........................................................................................................ 45
Annexe 2. Caractéristiques de la population ........................................................................................... 47
Annexe 3. Questionnaire de MORISKY à 8 questions .............................................................................. 48
Annexe 4. Questionnaire pour évaluer l’observance fourni par l’assurance maladie ............................. 49
RESUME ................................................................................................................................................. 50
ABSTRACT .............................................................................................................................................. 51
SERMENT D’HIPPOCRATE ...................................................................................................................... 52

5
Liste des figures
Figure 1. Déterminants de l'observance ...................................................................................................... 10
Figure 2. Facteurs liés au patient ................................................................................................................. 10
Figure 3. Facteurs liés aux conditions socio-économiques .......................................................................... 12
Figure 4. Facteurs liés à la maladie............................................................................................................... 12
Figure 5. Facteurs liés au traitement ............................................................................................................ 13
Figure 6. Facteurs liés au système de soin ................................................................................................... 13
Figure 7. Evolution du concept d'observance .............................................................................................. 20
Figure 8. Répartition des traitements .......................................................................................................... 28
Figure 9. Répartition des oublis en fonction de l'âge ................................................................................... 29
Figure 10. Réalité des oublis chez les patients déclarant bien prendre le traitement ................................. 29
Figure 11. Injections d'insuline ..................................................................................................................... 30
Figure 12. Prévalence des oublis des différents traitements ....................................................................... 31
Figure 13. Oublis des comprimés contre le diabète en fonction des traitements associés ........................ 31
Figure 14. Auto-surveillance glycémique en fonction des traitements pris ................................................ 32
Figure 15. Sources d'information des patients............................................................................................. 33
Liste des tableaux
Tableau 1. Méthodes directes d'évaluation de l'observance ....................................................................... 15
Tableau 2. Méthodes indirectes d'évaluation de l'observance .................................................................... 16
Tableau 3. Caractéristiques de la population (disponible en annexe 2) ...................................................... 27